脆性糖尿病臨床上并不少見(jiàn),只是被忽視了或未被認知而已。所謂“脆性”,是指“不明原因”的血糖忽高忽低,且難以調控,使病情極不穩定并極易發(fā)生低血糖嚴重反應的一種病理狀態(tài)。過(guò)去這種病多見(jiàn)于1型糖尿病,近年來(lái)在某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病患者中也很多見(jiàn)。
脆性糖尿病血糖應控制在多少臨床經(jīng)驗證明對這樣患者的血糖控制不能過(guò)嚴。因為這種脆性糖尿病患者的胰島功能近乎衰竭,血中的胰島素和胰高血糖素都絕對的減少了,這種狀態(tài)下再強行降低血糖欲求達標就很容易發(fā)生不可逆的嚴重低血糖昏迷反應。
這是因為你血中的胰高血糖素幾乎沒(méi)有了,既無(wú)力抵抗外來(lái)胰島素的降糖作用,也沒(méi)有調整升高血糖的能力了,所以這種低血糖反應很?chē)乐?搶救也很困難。因此,為了避免發(fā)生意外,對這種糖尿病患者的降糖要求是:空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖在10.0～14.0mmol/L就可以。
面對這種病人的治療,即使是專(zhuān)科醫生有時(shí)也會(huì )感到很棘手,因為只能使用胰島素治療才能控制病情,但胰島素劑量哪怕是很微小的變動(dòng),都可能引起血糖的大幅波動(dòng)。所以,對治療用藥的掌控上寧可讓血糖高一點(diǎn),也不可過(guò)分要求達標,以策安全。
對老“糖友”來(lái)說(shuō),自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表現為血糖波動(dòng)大,較易出現低血糖外,必須請專(zhuān)科醫生檢查確診。
1.要弄清胰島功能是否接近衰竭,通常需查胰島素與C-肽分泌功能和胰島素抵抗狀況;
2.要檢查飲食習慣與飲食質(zhì)量對胰島素相互作用的情況;
3.要弄清易發(fā)生低血糖的一些因素和時(shí)間、條件狀況。
弄清了這三個(gè)問(wèn)題,特別是胰島功能衰竭的存在,就可明確有無(wú)脆性糖尿病的可能。
脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而這一問(wèn)題又與胰島素的劑量、用法、飲食數量、質(zhì)量(以升糖指數計)、飲食習慣與胰島素作用時(shí)間的吻合度等密切關(guān)聯(lián)。
也就是說(shuō),只有使這些關(guān)系協(xié)調、吻合了,才能最有效地減低血糖的發(fā)生。因此,從患者角度說(shuō),除了嚴格按醫囑合理用藥外,為求穩妥,只有放寬血糖達標要求,才能有效防范發(fā)生嚴重的低血糖反應。
當然,病人能否堅持合理應用胰島素治療,同時(shí)能終身堅持做到平衡膳食的習慣如:堅持做到高升糖指數與低升糖指數食物同吃,做到粗細糧混合吃;堅持少食多餐,或兩餐間加餐;堅持少吃或不吃煎炸及精加工食物等等,都對治療、預后有著(zhù)重要的影響。另外還要堅持每日不少于40分鐘的有氧運動(dòng),堅持監測血糖、體重、血脂、血壓等并記錄、分析胰島素應用劑量與飲食及運動(dòng)間的相互影響情況,認真進(jìn)行分析總結。如此定能找出適合自己的治療方案,最終使血糖穩定下來(lái)。
（實(shí)習編輯：黃俊達）
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健客價(jià)： ￥198捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
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健客價(jià)： ￥14生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
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健客價(jià)： ￥18硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
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健客價(jià)： ￥78滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5益氣養陰，滋脾補腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.91．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39
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