在臨床工作中，經(jīng)常有糖友問(wèn)我，為什么前面的那個(gè)患者打這么點(diǎn)胰島素？為什么我的胰島素有時(shí)候很多，有時(shí)候又被醫生減少呢？糖尿病科醫生調胰島素有啥依據呢？帶著(zhù)這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，我們一起捋一捋，加減胰島素劑量誰(shuí)說(shuō)了算？

一、是否運動(dòng)，運動(dòng)量大小

運動(dòng)是糖尿病控制“五駕馬車(chē)”之一。運動(dòng)可以促進(jìn)血液中葡萄糖吸收，堅持運動(dòng)可減少胰島素或藥物用量。因此，對于堅持運動(dòng)的糖友，胰島素劑量自然會(huì )減少。相應的，以增加胰島素劑量來(lái)彌補運動(dòng)不足的降糖缺口，得不償失。

二、體型

肥胖常與胰島素抵抗相伴，尤其是腰圍較大的中心性肥胖。糖尿病患者合并肥胖時(shí)，胰島素用量比體型正常或偏瘦者的用量大很多。

三、心理因素

良好的心態(tài)是血糖控制的保障。一些社會(huì )因素或疾病帶來(lái)的負面情緒，如緊張、失眠、焦慮、抑郁等，會(huì )導致機體交感神經(jīng)興奮，升高血糖的激素分泌增加，抵消胰島素的作用，從而使胰島素用量增加。

四、胰島細胞功能

胰島功能下降是糖尿病血糖升高的根本原因。對于2型糖尿病來(lái)說(shuō)，病程越長(cháng)，胰島功能越差，胰島素需要量也會(huì )增加。這是為什么有些糖友起始治療時(shí)胰島素劑量并不大，后來(lái)有所增加的原因。

五、機體處于應激狀態(tài)

正常情況下，人體的升糖激素處于相對穩定的狀態(tài)。出現以下情況，如高熱、嚴重感染、重大手術(shù)創(chuàng )傷等應激狀態(tài)時(shí)，機體出于自我保護，會(huì )短期大量分泌升糖激素（兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等）。這些激素分泌增加會(huì )加劇胰島素抵抗。遇到上述情況，醫生會(huì )主動(dòng)增加胰島素劑量。

六、合并其他內分泌腺體功能異常時(shí)

糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥，胰島素用量需要增加；合并垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺功能減退時(shí)，胰島素用量需要減少。

七、腎功能不全

胰島素主要在腎臟代謝失活。對于合并腎功能不全的糖友，胰島素不能被及時(shí)清除，如不及時(shí)減少用量，可能出現嚴重低血糖。

八、糖尿病緩解期

對于初次診斷為2型糖尿病，進(jìn)過(guò)積極的飲食控制、運動(dòng)和胰島素治療，胰島功能損害可得到一定程度的緩解，胰島素劑量會(huì )逐漸減少，甚至完全停用胰島素。這就是大家經(jīng)常聽(tīng)到的“蜜月期”。

九、胰島素注射液不規范導致的皮下脂肪增生

有部分糖友胰島素注射不規范，沒(méi)有按照醫生指導更換注射針頭及部位，導致有些部位的皮下脂肪增生、硬結形成，從而影響胰島素的吸收，而不得不增加胰島素劑量。

十、每餐主食量多少

主食量多少與餐后血糖密切相關(guān)。對于每餐進(jìn)食量較大的糖友，除了給予相應的飲食控制教育外，醫生也會(huì )酌情增加胰島素劑量；醫生會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)糖友三餐飲食習慣，結合每餐主食量多少調整胰島素劑量；對于合并胃腸道疾病導致食欲下降的患者，需要減少胰島素劑量或暫停使用短效胰島素。