臨床上經(jīng)常有患者詢(xún)問(wèn)：“二甲雙胍有普通的、腸溶的、緩釋的，我該選那種？每天該服幾次？究竟是飯前服？還是飯后服？”在回答這個(gè)問(wèn)題之前，首先要了解不同劑型的二甲雙胍有什么區別？同時(shí)，還要結合每個(gè)患者的具體情況，尤其是胃腸道的耐受性。

說(shuō)起二甲雙胍，想必廣大糖尿病友都非常熟悉，它是一種安全有效、老少咸宜、歷久彌新、久經(jīng)考驗的經(jīng)典口服降糖藥物。目前發(fā)現：二甲雙胍除了降糖之外，還具有心血管保護、減重、抗癌等其他方面的多重獲益，而且物美價(jià)廉、性?xún)r(jià)比高，因此，被國內外各大糖尿病組織一致推薦為治療2型糖尿病的一線(xiàn)首選及全程用藥。

白壁尚有微瑕，二甲雙胍也并非十全十美，它的“微瑕”就是胃腸道反應。部分患者服藥后會(huì )出現上腹不適、腹脹、反酸、惡心，嚴重者還會(huì )引起嘔吐、腹痛及腹瀉，發(fā)生率大概有30%，這也在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量及治療依從性。

目前臨床應用的二甲雙胍主要有普通片（膠囊），腸溶片（膠囊），緩釋片（膠囊）三種劑型，它們在藥效、起效速度和毒副作用等方面有所差異。

1.普通片。患者服用之后會(huì )出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適。為減輕胃腸道反應，普通片要求餐中或餐后服用，另外，為增強患者對藥物的耐受性，建議從小劑量起始，逐漸增加用量。普通片屬于短效制劑，需每天服用2～3次。價(jià)格便宜是其優(yōu)勢。

2.腸溶片。為了減輕藥物引起的胃腸道反應，于是人們把二甲雙胍做成腸溶片，藥物表面被腸溶材料包裹，口服后在胃內不崩解，到達腸道后才開(kāi)始崩解釋放，因此，可以避免藥物對胃的刺激，服用后不會(huì )出現明顯的胃腸道反應，非常適合于腸胃功能不好的糖尿病患者。其缺點(diǎn)是藥物的吸收利用度不如普通片，降糖效果稍差一些。建議腸溶片在餐前半小時(shí)服下，這樣可使血藥濃度高峰與餐后血糖高峰趨于一致，從而達到最佳降糖效果。腸溶片也屬于短效制劑，需要每天服用2～3次。

3.緩釋片。緩釋片采用凝膠緩釋工藝，使得藥物均勻緩慢地溶出釋放，同時(shí)，緩釋片包膜吸水后體積膨脹，藥物通過(guò)幽門(mén)的速度比較平緩，更有利于藥物在胃腸道（尤其是小腸上段）的充分吸收，從而確保藥效平穩而持久，患者每天只需服用一次，而且，由于藥物在胃中的溶解量相對較少（與普通片相比），對胃刺激小，患者更容易耐受。二甲雙胍緩釋片在服藥時(shí)間上沒(méi)有特殊要求，臨床上，為了更好地控制空腹血糖，大多采取晚餐后或睡前服用。緩釋片的優(yōu)點(diǎn)是療效穩定、副作用小、服用簡(jiǎn)便、每天一次，缺點(diǎn)是價(jià)格稍貴一些。

注意，無(wú)論是“腸溶片”還是“緩釋片”，均應整片吞服，不得掰開(kāi)或嚼碎服用，這樣，不僅會(huì )使藥物失去了腸溶或緩釋的特點(diǎn)，還會(huì )增加消化道不良反應。

二甲雙胍的劑型不同，其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、副作用、服用方法及適用人群也有所不同。臨床上，需要結合每個(gè)患者的不同情況，合理選用。例如，對于胃腸耐受性較好、經(jīng)濟條件稍差的患者，可以選擇二甲雙胍普通片；對于合并慢性胃腸道疾病的患者，盡量選擇二甲雙胍腸溶片或緩釋片；對于生活不規律、記憶力較差（如老年人）、治療依從性較低的糖尿病患者，建議選擇每天一次的二甲雙胍緩釋片。