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糖尿病眼病 導致失明的隱形殺手

2020-03-13 來(lái)源:好大夫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病除了會(huì )造成糖尿病性白內障,還會(huì )造成眼底視網(wǎng)膜的損害,即糖尿病性視網(wǎng)膜病變。眼底出現微血管瘤、出血、滲出、新生血管等,甚至繼發(fā)黃斑水腫、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等,嚴重損害視力,甚至失明。

糖尿病會(huì )引起一系列眼部并發(fā)癥,糖尿病性白內障已成為糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病。其發(fā)病機制是由于體內血糖升高,進(jìn)入晶狀體內的葡糖糖增多,造成細胞內滲透壓升高,晶狀體纖維吸水腫脹而混濁。

糖尿病性白內障主要分2種類(lèi)型:

1、糖尿病患者年齡相關(guān)性白內障:

常見(jiàn)于老年患者,多有糖尿病因素和老年因素的共同作用,臨床表現與老年性白內障相似,但是發(fā)病更早,進(jìn)展更快。

2、真性糖尿病性白內障:

發(fā)生于血糖沒(méi)有很好控制的中青年及少兒糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病,發(fā)展迅速,常伴有屈光變化,血糖升高時(shí)出現近視,血糖降低時(shí)出現遠視。

與普通白內障患者相比,糖尿病患者患白內障后,除了視力下降影響正常生活外,更重要的是由于屈光間質(zhì)混濁影響眼底的觀(guān)察,可能導致對眼底病變的遺漏,貽誤對眼底病變的治療,給患者帶來(lái)不可挽回的視覺(jué)損害。

糖尿病合并眼底病變的治療

糖尿病除了會(huì )造成糖尿病性白內障,還會(huì )造成眼底視網(wǎng)膜的損害,即糖尿病性視網(wǎng)膜病變。眼底出現微血管瘤、出血、滲出、新生血管等,甚至繼發(fā)黃斑水腫、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等,嚴重損害視力,甚至失明。

對糖尿病性視網(wǎng)膜病變應及早發(fā)現及早治療,所以若糖尿病患者并發(fā)白內障,應及早行白內障摘除術(shù),除了可盡早恢復因白內障造成的視力下降,也有利于監測眼底,盡早發(fā)現和治療眼底病變。

如果患者合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變,現階段的主要治療方法有:

1、一般治療:嚴格控制血糖,治療高血壓、高血脂,定期檢查眼底及熒光造影。

2、藥物治療:常用的藥物有羥苯磺酸鈣、蘆丁、復方丹參片等,及其他改善微循環(huán)藥物。

3、激光治療:根據眼底病變程度行局部或全視網(wǎng)膜激光光凝。

4、手術(shù)治療:出現嚴重的玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥時(shí),需要手術(shù)治療。

5、玻璃體腔內注藥治療:若眼底出現新生血管或黃斑水腫,可眼內注射抗血管內皮生長(cháng)因子(VEGF)類(lèi)藥物,如Lucentis、Avastin、Eylea等。黃斑水腫嚴重的患者亦可單獨或聯(lián)合眼內注射糖皮質(zhì)激素藥物如曲安奈德。

玻璃體腔內注射抗VEGF藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效較好,是近年來(lái)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和新生血管性疾病的突破性療法,但需要多次注射(一般每月注射1次,連續3次后根據病情變化再決定是否繼續注射)。

糖尿病合并白內障手術(shù)治療,有哪些注意事項?

糖尿病合并白內障的患者行手術(shù)治療,需要注意以下事項:

術(shù)前注意事項

1、控制血糖

術(shù)前常規監測血糖,應盡量把血糖控制在正常或者接近正常的水平,控制的標準一般為:空腹血糖≤8.3mmol/L,糖化血紅蛋白≤11%。如此,可以促進(jìn)手術(shù)切口的愈合,降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率,提高手術(shù)的安全性。

2、糖尿病患者抵抗力較差,術(shù)前增加抗生素眼藥水的點(diǎn)眼頻次和時(shí)間,降低術(shù)后眼內感染的發(fā)生率。

3、術(shù)前全身或局部有感染的患者,應在控制感染灶后再考慮進(jìn)行手術(shù)。

4、糖尿病的患者的瞳孔和普通人群相比,不易散大,白內障手術(shù)要求術(shù)前散大瞳孔,因此糖尿病患者術(shù)前需增加點(diǎn)用散瞳藥的頻次,同時(shí)可點(diǎn)非甾體類(lèi)抗炎藥。

術(shù)后注意事項

1、繼續控制和監測血糖,可降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率,促進(jìn)切口愈合,同時(shí)避免糖尿病所致眼底病變的發(fā)生和發(fā)展,鞏固術(shù)后視力。

2、術(shù)后定期復查,即使在完全恢復后也建議每三個(gè)月到半年復查一次。

3、術(shù)后需詳細檢查眼底,必要時(shí)進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查,一旦發(fā)現糖尿病視網(wǎng)膜病變,應及時(shí)治療。

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