這是2017年來(lái)自《柳葉刀》發(fā)布減重成功逆轉糖尿病的一則消息

1、研究結果

試驗在2014年7月至2017年8月期間，共招募了306位參與者。他們的年齡在20歲到65歲之間，患糖尿病時(shí)間最長(cháng)的是6年。

研究證實(shí)，2型糖尿病的緩解在那些減掉更多體重的參與者中更加普遍，具體數據如下：

體重增加組：0%的人獲得緩解（0/76participants）

體重減輕0-5kg組：7%的人獲得緩解（6/89participants）——體重減輕5-10kg組：34%的人獲得緩解（19/56participants）

體重減輕10-15kg組：57%的人獲得緩解（16/28participants）

體重減輕超過(guò)15kg組：86%的人獲得緩解（31/36participants）

2、作用機理

那么，為什么體重減輕能逆轉糖尿病呢？原來(lái)，胰腺周?chē)逊e的脂肪會(huì )給器官中控制血糖水平的β細胞帶來(lái)壓力，使它們停止生產(chǎn)足夠的胰島素，從而導致血糖水平失控。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，通過(guò)調整飲食減掉脂肪后，胰腺會(huì )恢復正常工作。論文的第一作者M(jìn)ikeLean教授說(shuō)：“現在，我們有了明確的證據表明，減重10-15kg足以逆轉2型糖尿病。這是非常令人興奮的結果。”

3、同行評論

在同期發(fā)表的一篇評論文章中，東芬蘭大學(xué)的MattiUusitupa博士稱(chēng)，這項成果是“令人印象深刻”。他強烈支持“2型糖尿病與體內脂肪量過(guò)高密切相關(guān)”這一觀(guān)點(diǎn)，并建議，基于這些新發(fā)現，減肥應該成為2型糖尿病治療中最優(yōu)先考慮的事情。他這樣寫(xiě)道：目前2型糖尿病的治療方法主要是根據不同的算法來(lái)選擇抗糖尿病藥物和胰島素，在嚴重肥胖的患者中，如果可行，會(huì )選擇減肥手術(shù)來(lái)治療。

分享牟新博士講課內容

今天再次分享牟新博士之前講過(guò)的一次非藥物治療方法的課，以下為講課后整理的內容。

我是一個(gè)臨床醫生，所以我和大家一起來(lái)分享一下糖尿病治療的一些新的進(jìn)展，尤其是一些非藥物治療的方法。

非藥物治療主要的四個(gè)方向:

1、糖尿病非藥物治療的概述。

2、肥胖與限食療法。糖尿病人很多都是和肥胖相關(guān)的，尤其是這些肥胖的人群中，糖尿病的發(fā)生率非常高，所以說(shuō)要想控制血糖，必須把體重減下來(lái)，這是一個(gè)很重要的手段。

3、最近這十年以來(lái)興起的2型糖尿病的手術(shù)治療。大家可能很驚奇，這么一個(gè)經(jīng)典的內科疾病怎么會(huì )用手術(shù)去治療呢？待會(huì )兒我們一起看看。

4、糖尿病與腸道菌群的關(guān)系。

比如說(shuō)限食療法，一種是極低熱量飲食；一種是生酮飲食，主要是針對肥胖的人；其次就是手術(shù)了。

另外我們也來(lái)看一下腸道菌群與糖尿病的一些相關(guān)性。

下面我們來(lái)看一下新的進(jìn)展。

肥胖與限食療法

只要講糖尿病，就離不開(kāi)肥胖，所以很多做內分泌的醫生，包括許多上海的北京的教授都在關(guān)注肥胖。

為什么呢？因為我們知道糖尿病的病人有很多肥胖的患者，很多人體重下來(lái)以后，血糖可以得到一個(gè)非常好的緩解，就可以用很少的藥物來(lái)控制血糖了。

那么就來(lái)看一下什么是肥胖，他其實(shí)是一個(gè)非常復雜的一個(gè)疾病，并不是我們想象的：我吃多了就胖。還有種情況就是我們所說(shuō)的：喝涼水都長(cháng)肉。

有些人有誤區：只要不吃飯，多多運動(dòng)，就能夠達到標準體重。

但是你看看有幾個(gè)真正肥胖的的人，他可以通過(guò)飲食和運動(dòng)就能達到一個(gè)長(cháng)期的體重下降，許多人瘦了馬上又反彈回去，還有些堅持不住，很快放棄了。

減肥這個(gè)話(huà)題其實(shí)是一個(gè)非常沉重的話(huà)題，肥胖的原因很多。

跟遺傳有關(guān)系，父母雙方胖的，小孩胖的幾率明顯升高。

和環(huán)境也有關(guān)系，現在學(xué)校里面很多小胖墩，尤其是北方，以前的小孩都不是很胖。現在環(huán)境里面有很多類(lèi)似雌激素的東西，有些小孩吃了以后性發(fā)育會(huì )提前，有些小孩脂肪就會(huì )增加。

第二個(gè)就是熱量攝取過(guò)多，每天食物的攝取量遠遠多于我們身體需要的量。早上吃燒餅的油條的，然后工作坐一上午，其實(shí)你的消耗不大。

大多數飲食的攝入是超出了消耗的。現在有了電子產(chǎn)品以后大家都睡得很遲；另一個(gè)原因就是壽命的延長(cháng)。這些因素我們統稱(chēng)做：環(huán)境因素。

還有一個(gè)就是遺傳因素。他們共同作用下，結果就導致了能量代謝失衡，就變胖了。

即使把環(huán)境因素降到了最低，但是遺傳因素是不能改變的，所以說(shuō)要想減肥很不簡(jiǎn)單。

什么原因會(huì )導致肥胖？

比如說(shuō)大份的提供高熱量的食物。一頓飯，吃?xún)蓚€(gè)肯德基的漢堡，1000多大卡就進(jìn)去了。

現在的職業(yè)體力活動(dòng)很少。以前的工人都是要自己用手操作，現在的工人基本上都是用機器來(lái)操作，所以大多數時(shí)間都是靜坐活動(dòng)，還有看電視，看電腦，坐著(zhù)辦公，開(kāi)會(huì )等等。

另外就是一些增重的藥物引起，睡眠的減少等等。

很多抗過(guò)敏藥、避孕藥，抗癲癇、抗焦慮癥的藥物都會(huì )增加體重。胰島素就是一個(gè)增加體重的藥物。

肥胖還與下丘腦的食欲中樞，以及人的大腦及胃腸道都有關(guān)系，也不是想象中的簡(jiǎn)單的一個(gè)疾病。

能量調節系統

比如說(shuō)一個(gè)人有段時(shí)間努力了，從一百公斤減到八十公斤，覺(jué)得非常滿(mǎn)意。過(guò)一段時(shí)間，可能體重又反彈回來(lái)了。

第一次減肥用了一個(gè)月，第二次減肥可能要用半年，第三次可能就減不下來(lái)了。

為什么呢？因為人體產(chǎn)生了一個(gè)自我保護機制，大腦不知道你在減肥，它以為你在挨餓，以為你遇到了饑荒年代，所以就會(huì )開(kāi)始調控我們的新陳代謝，降低新陳代謝的速度，他為了保證你能夠生存下去。

所以說(shuō)在減肥的過(guò)程中，要和人體下丘腦的這些原始的食欲中樞做對抗，是一件很不容易的事情。

肥胖會(huì )有哪些危害？

人體器官有很多黃色的細胞，這就是脂肪細胞，脂肪細胞細胞核非常小，外面就全都是油。

在青少年的時(shí)候，脂肪細胞可以增生可以分裂，過(guò)了青春期，脂肪細胞數量就不變了。

那為什么有些人胖有些人瘦呢？是因為胖的成年人脂肪細胞更大，就像一個(gè)氣球。

回憶一下我們看到過(guò)的老外，一般都很胖，他們的脂肪都是堆在外表的，有足夠的空間可以往外生長(cháng)，雖然體型看起來(lái)不好看。

但是如果你的脂肪細胞都堆積在一些器官上，在身體內部胖，他就像一個(gè)氣球一樣，越來(lái)越大，到一定的時(shí)間支撐不住就會(huì )破掉，破了以后，細胞里面的油脂就會(huì )出來(lái)。

大家會(huì )有什么感受呢？就像肌注（打屁股針）的時(shí)候打一些油性的藥物，是非常痛的。而且脂肪細胞破掉以后還會(huì )誘發(fā)炎癥，一旦引發(fā)炎癥就會(huì )出現很多問(wèn)題。

所以最危險的肥胖就是肚子的胖、內臟的胖，我們的醫學(xué)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)作：中心性肥胖。最多的就是亞洲人。很多中國人稱(chēng)體重的時(shí)候，一看這個(gè)人不胖，一稱(chēng)一百八一百九。

過(guò)度肥胖以后會(huì )出現很多的問(wèn)題會(huì )出現糖尿病會(huì )出現肝硬化、脂肪肝，會(huì )出現高血壓，會(huì )出現睡眠呼吸暫停，以及關(guān)節炎。

這也是為什么我們不建議肥胖的人去參加劇烈的運動(dòng)。你想象一下：頂著(zhù)一兩百斤的體重去跑步，可能體重還沒(méi)有降下來(lái)，關(guān)節就嚴重損傷了，損傷了以后又要長(cháng)期臥床，到最后可能還會(huì )出現食道反流等等。

所以說(shuō)：肥胖會(huì )導致一些全身性的并發(fā)癥。