還在為如何調藥困擾？糖尿病調藥技巧

2020-02-24 來(lái)源：糖齡人標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：調藥，是一件非常復雜的事情，特殊時(shí)期，糖友們想自行調藥也并非不可，但需要注意安全，避免因調藥引發(fā)的不良反應甚至急性并發(fā)癥。

最近，糖齡人小助手收到不少糖友的提問(wèn)，大都與血糖波動(dòng)應該怎么調藥有關(guān)。近期，人們仍處于居家隔離階段，糖友們也盡可能減少去醫院就醫，不少糖友表示想等疫情過(guò)后再就醫，而當發(fā)現血糖出現波動(dòng)時(shí)，想要調藥也不知道可不可以調和如何調。

調藥，是一件非常復雜的事情，特殊時(shí)期，糖友們想自行調藥也并非不可，但需要注意安全，避免因調藥引發(fā)的不良反應甚至急性并發(fā)癥。

調藥需充分認識降糖藥

廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院內分泌科主任、主任醫師陳小燕指出，糖尿病是一種終身疾病，許多糖友們久病成良醫，在患病以后，通過(guò)不斷地學(xué)習糖尿病的相關(guān)知識，因此有不少老糖友可以做到自行調藥。

但需要注意的是，糖友如果想要自行調藥，一定要充分認識降糖藥，包括降糖藥的種類(lèi)、作用機制、作用范圍、起效時(shí)間和時(shí)長(cháng)、不良反應等。如糖友所服藥物是針對餐后血糖，而自身是空腹血糖偏高，加藥不僅不會(huì )降低空腹血糖，甚至還會(huì )引起餐后低血糖。

空腹血糖高——調長(cháng)效降糖藥

糖友們總說(shuō)：“最近血糖偏高。”卻不說(shuō)具體是什么血糖偏高，要知道空腹血糖高和餐后血糖高是兩種不同的概念，其處理辦法也不同。

陳小燕介紹，空腹血糖是指禁食8~12小時(shí)后的血糖，通常是指晨起后所測的血糖，這一血糖值往往比較穩定，如果空腹血糖出現偏高，原因往往比較復雜，可能是胰島功能變差了，或夜間血糖偏高，或發(fā)生了夜間低血糖、或者由于前一天的血糖太高波及第二天的空腹血糖等。因此，建議最好先到醫院測糖化血紅蛋白，如低于7.5%，則不必急著(zhù)調整藥物，可結合生活習慣尋找原因，如是否最近發(fā)生了飲食習慣或者運動(dòng)規律的變化，有無(wú)失眠，或者加用了某些升高血糖的藥物等，在去除病因后再觀(guān)察血糖情況。如糖化高于7.5%，在排除生活因素影響后，可進(jìn)行降糖藥物的調整。

如糖友想等疫情過(guò)后再就醫，而且沒(méi)有口干、體重明顯下降等不適，可先試試調整飲食和運動(dòng)，不要急著(zhù)調藥。如果實(shí)在想要調藥，針對空腹血糖高的問(wèn)題，對于在使用基礎胰島素的患者，可在排除夜間低血糖的前提下，增加2個(gè)單位的胰島素；對于沒(méi)有注射胰島素者，可增加半粒長(cháng)效降糖藥的用量，2~3天后觀(guān)察空腹血糖情況，再做調整。千萬(wàn)不要一次加太多量。

餐后血糖高——調短效降糖藥

一般來(lái)講，年紀越年輕、病程越短，對于餐后血糖的要求也就越嚴格。糖友們可大致以65歲、病程5年為界，如在這一范圍內，則餐后2小時(shí)血糖最好能夠控制在8~10mmol/L，如病程較長(cháng)、有基礎疾病或年齡大于75歲、生活不能自理則可放寬標準，餐后血糖不超過(guò)14mmol/L即可。

在餐后血糖升高時(shí)，糖友首先需根據自身情況，判斷是否超標，如沒(méi)有超標，即使血糖暫時(shí)偏高也沒(méi)有太大問(wèn)題，如超標則應先調整對應餐的飲食結構（尤其注意調整淀粉類(lèi)食物的份量），或在餐后半小時(shí)后加強運動(dòng)，觀(guān)察血糖變化，如仍不達標才能考慮調藥。

陳小燕表示，針對餐后血糖高，可以增加1~2個(gè)單位的短效胰島素或半粒短效的口服降糖藥，一般來(lái)講，阿卡波糖單用發(fā)生低血糖的風(fēng)險小，所以對于經(jīng)驗不足的糖友，飲食結構中淀粉類(lèi)食物又較多的話(huà)，建議加服50毫克的阿卡波糖，隨后觀(guān)察血糖情況，如仍然高居不下，可繼續小劑量加藥，切勿一次性加太多。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。　　 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。　　 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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配合飲食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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