肥胖毫無(wú)疑問(wèn)是2型糖尿病的危險因素，但“有多胖”和“胖多久”對于2型糖尿病風(fēng)險的影響程度并不相同。

最近的澳大利亞婦女健康隊列研究評估了肥胖的發(fā)生時(shí)間和累積暴露時(shí)間對于2型糖尿病風(fēng)險的影響。研究共納入了1.1萬(wàn)名18-23歲的婦女，每3年隨訪(fǎng)一次，隨訪(fǎng)時(shí)間達19年。在隨訪(fǎng)期間，有162名（1.5%）女性被診斷為2型糖尿病。最初肥胖的患者出現2型糖尿病更多，超重的女性在隨訪(fǎng)期間體重繼續持續增長(cháng)，則2型糖尿病風(fēng)險可上升至4.75倍（95%CI2.43-9.28），最初就肥胖的女性體重繼續增長(cháng)則風(fēng)險更可高達10.06倍（95%CI4.69-21.58）。

研究還發(fā)現肥胖出現每晚1年，風(fēng)險就下降13%（HR0.87,95%CI0.79-0.96），肥胖的持續時(shí)間與糖尿病風(fēng)險正相關(guān)（p<0.0001）。研究人員指出，年輕女性出現肥胖的發(fā)生時(shí)間和累積暴露時(shí)間對于糖尿病風(fēng)險有顯著(zhù)的影響，預防或者延緩肥胖的發(fā)生、減少肥胖的暴露時(shí)間能夠降低糖尿病的風(fēng)險。

美國糖尿病大流行，亞裔人群患病風(fēng)險不低

美國西班牙裔、亞裔等少數族裔人群中的糖尿病患病率尚不完全清楚，最近的研究調查了這一人群的糖尿病患病率。

研究納入了7575名平均年齡47.5歲的美國成年人，其中女性占45%；65％為非西班牙裔白人，11％為非西班牙裔黑人，15％為西班牙裔，6％為亞裔，3％為非西班牙裔的其他族群。

結果發(fā)現，亞裔人群的糖尿病患病率為19.1%，其中東亞組為14.0%，南亞組為23.3%，東南亞組為22.4%。其他族裔的糖尿病患病率在12.1%-22.1%不等，墨西哥人的糖尿病患病率最高，可達24.6％。研究還發(fā)現，7.5％亞裔的糖尿病并未被診斷出來(lái)，其他族裔的未診斷糖尿病比例在3.9%-7.5%不等。研究人員指出，亞裔人群的糖尿病患病率和未診斷的糖尿病比例頗高。同時(shí)發(fā)表的評論文章指出，這一調查對于未來(lái)糖尿病治療資源的分配很重要，并認為臨床醫生應考慮在亞洲人群中，從以較低的BMI閾值開(kāi)始進(jìn)行糖尿病篩查。

只補維生素D無(wú)法降低骨折風(fēng)險，聯(lián)合鈣劑或有希望

一個(gè)好漢三個(gè)幫，維生素D單槍匹馬預防骨折不一定能行，但加上鈣劑就可能有效！

最近的薈萃分析評估了維生素D和鈣劑對于骨折的預防作用，分別納入了單獨使用維生素D或聯(lián)合使用維生素D以及鈣劑的研究。對11項觀(guān)察性研究的薈萃分析結果顯示，單獨使用維生素D的情況下，參與者的血清25（OH）維生素D水平每上升10.0ng/mL，骨折的風(fēng)險就下降7%（0.93,95%CI0.89-0.96），髖部骨折的風(fēng)險降低20%（0.80,0.75-0.86），對于骨折的預防可能有效。對11項隨機臨床試驗的薈萃分析結果顯示，單獨補充維生素D并不能降低骨折風(fēng)險（1.06,0.98-1.14）或髖部骨折風(fēng)險（1.14,0.98-1.32）。對6項聯(lián)合使用維生素D和鈣劑的薈萃分析結果顯示，參與者的骨折風(fēng)險下降6%（0.94,0.89-0.99），髖部骨折風(fēng)險降低16%（0.84,0.72-0.97）。研究人員認為，觀(guān)察性研究和隨機臨床試驗的結論相互矛盾，單獨補充維生素D似乎不足以降低骨折風(fēng)險，但聯(lián)合使用維生素D與鈣劑可能會(huì )有效。

快速血糖監測可深入了解患者血糖，提供個(gè)性化治療信息

快速血糖監測可以為糖尿病患者的個(gè)性化治療提供更多的信息，最近的來(lái)自澳大利亞的GP-OSMOTIC研究納入了299名成年糖尿病患者，其中149名患者接受了血糖監測，150名患者接受常規診療。血糖監測組在每3個(gè)月的就診之前需要佩戴血糖監測傳感器5-14天，持續12個(gè)月；對照組則每3個(gè)月接受一次常規診療，在第12個(gè)月才佩戴傳感器進(jìn)行數據分析。

結果發(fā)現，在6個(gè)月時(shí)，血糖監測組的HbA1c低于對照組（–0.5％,95％CI–0.8％～–0.3％;p=0.0001）；但是12個(gè)月時(shí)，兩組之間的平均HbA1c估計值之間沒(méi)有顯著(zhù)的差異（8.2％vs8.5％;–0.3％,95％CI–0.5～0.01;p=0.059）。血糖監測組在12個(gè)月內達到目標血糖范圍的平均時(shí)間百分比比常規護理組高7.9％（95％CI2.3%～13.5%;p=0.0060）。

研究人員認為，在初級保健機構中可以進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的快速血糖監測。盡管HbA1c沒(méi)有變化顯著(zhù)的變化，但這一手段可以深入了解2型糖尿病患者的血糖狀況，支持個(gè)性化臨床護理。同時(shí)發(fā)表的評論文章指出，目前僅有不到一半的2型糖尿病患者達到了指南確定的血糖目標，除了推廣血糖監測設備的使用之外，下一步的可能需要關(guān)注如何培訓醫護人員正確解讀和利用血糖監測數據，以改善患者的實(shí)際療效。

LDL-c降低廣泛地降低心血管事件風(fēng)險

降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）對預防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的益處已廣為人知，不過(guò)這一治療的療效可能受到基線(xiàn)膽固醇水平、心血管疾病危險因素和各種合并癥的影響。

最近的薈萃分析納入了52項隨機臨床試驗，涉及超過(guò)32.7萬(wàn)名參與者。研究中使用了他汀類(lèi)藥物、ezetimibe、前蛋白轉化酶枯草桿菌蛋白酶9（PCSK9）抑制劑降低膽固醇。結果發(fā)現，參與者的LDL-c水平每降低1mmol/L，主要心血管事件的風(fēng)險就降低了19％（RR0.81,95％CI0.78-0.84;p<0.0001）。在不同LDL-c水平的患者中發(fā)現了類(lèi)似的結果，甚至在LDL-c水平低于2.07mmol/L的亞組中也發(fā)現風(fēng)險會(huì )降低17%(0.83,0.75–0.92）。

降低LDL-c水平能夠廣泛地降低主要血管事件的風(fēng)險，其效果與基線(xiàn)的LDL-c水平、糖尿病或慢性腎臟病的存在無(wú)關(guān)。心血管風(fēng)險較低且年齡較小的患者，通過(guò)降低LDL-c治療可能降低更多的風(fēng)險。未來(lái)的研究應該探索膽固醇水平較低、心血管風(fēng)險較低、年齡較輕的患者接受這一治療的獲益。同時(shí)發(fā)表的評論文章認為，最能從LDL-c降低中獲益的人群可能還是高風(fēng)險的患者，將這一研究的結果納入實(shí)踐，或許能降低這群患者的心血管疾病風(fēng)險。方便易得、可耐受、可負擔的新型降脂治療手段以及患者參與的治療模式，能夠讓治療決策更為明智和個(gè)體化。