糖尿病合并神經(jīng)源性膀胱太痛苦預防

2019-12-10 來(lái)源：糖尿病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病患者容易并發(fā)神經(jīng)病變，而幾乎所有可能影響有關(guān)儲尿和/或排尿神經(jīng)調節過(guò)程的神經(jīng)病變（包括中樞性、外周性），都有可能影響膀胱和/或尿道功能。膀胱感覺(jué)減退和收縮力減弱是糖尿病膀胱病變最主要的表現。

糖友老王近日很苦惱，半個(gè)月前開(kāi)始，自己排尿總是不暢，每次量少并且還伴隨著(zhù)尿痛。在馬桶邊費了好大力氣站半天才能尿出來(lái)，有尿而尿不出，真痛苦呀。

而另一位女性糖友最近1年多來(lái)“漏尿”癥狀越來(lái)越嚴重，平時(shí)咳嗽，大笑，甚至快步行走都會(huì )有小便溢出，自己都感覺(jué)身上有股尿騷味兒，不敢在人群中站，也是苦不堪言。

兩位糖友的尿潴留與尿失禁，這兩個(gè)“尿與不尿，都是問(wèn)題”，其實(shí)很這可能就是糖尿病神經(jīng)源性膀胱惹得禍。

什么是糖尿病神經(jīng)性膀胱

糖尿病神經(jīng)源性膀胱（DNB）也是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。一項調查顯示，40％～80％的糖尿病患者都可能出現糖尿病神經(jīng)源性膀胱。即使是血糖控制良好的糖友仍有25％的發(fā)病率。

糖尿病患者容易并發(fā)神經(jīng)病變，而幾乎所有可能影響有關(guān)儲尿和/或排尿神經(jīng)調節過(guò)程的神經(jīng)病變（包括中樞性、外周性），都有可能影響膀胱和/或尿道功能。膀胱感覺(jué)減退和收縮力減弱是糖尿病膀胱病變最主要的表現。

糖尿病膀胱病變的表現

1.膀胱逼尿肌無(wú)力引起尿潴留，表現為下腹膨脹、有尿排不出，膀胱殘余尿量可達數百毫升，很像前列腺肥大引起的排尿困難。

2.膀胱括約肌失控引起尿失禁，表現為尿急、尿頻、小便淋漓不盡，很像前列腺增生的早期癥狀或老年性尿失禁。

3.膀胱逼尿肌與括約肌不協(xié)調引起的排尿障礙，主要表現為排尿時(shí)間延長(cháng)，排尿中斷等。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱一般發(fā)生在糖尿病病程較長(cháng)且血糖控制較差的患者，臨床上女性多于男性。女性尿道短，尿潴留、尿失禁容易導致嚴重的尿路感染，且遷延不愈，如后者得不到良好的控制，可導致嚴重的后果，10％～15％的患者可發(fā)生尿路結石，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等，造成患者生活的不便。

另外長(cháng)期尿潴留可因壓力上傳，輸尿管擴張造成腎盂積水、腎實(shí)質(zhì)受壓和缺血，甚至壞死，導致梗阻性腎病和腎功能不全，引發(fā)或加重腎衰竭。所以這樣的難言之隱不但痛苦，而且危害極大，得防，得治！

糖尿病神經(jīng)性膀胱的治療

治療原則是保護上尿路，其次恢復下尿路。有效和長(cháng)期控制血糖是基礎，積極防治泌尿系感染、保護和改善腎功能。基礎治療包括進(jìn)行膀胱功能訓練（按時(shí)飲水及排尿，無(wú)論有無(wú)尿意，每隔3～4小時(shí)排尿一次），改善微循環(huán)、營(yíng)養神經(jīng)藥物的應用。針對不同的膀胱功能異常，可考慮如下藥物及治療方法：

1.M受體阻斷劑是治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的一線(xiàn)藥物，如非選擇性M受體拮抗劑托特羅定、奧昔布寧，選擇性M受體拮抗劑索利那新。可用于無(wú)明顯的梗阻癥狀，以?xún)δ蚱诎Y狀如尿頻為主，殘余尿量無(wú)明顯增加的患者。

2.5-羥色胺受體激動(dòng)劑該類(lèi)藥物可通過(guò)促使神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，加快神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉接頭傳遞，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，改善膀胱癥狀。如可以應用莫沙比利可增強膀胱逼尿肌的收縮強度。

3.解除膀胱出口梗阻可使用α-腎上腺素能受體阻滯劑如酚芐明或高選擇性α1受體阻滯劑坦索羅辛，能有效松弛膀胱頸、前列腺及后尿道平滑肌而不影響逼尿肌功能，迅速解除膀胱出口梗阻癥狀，提高膀胱順應性。前者可引起直立性低血壓、暈厥、心悸等，應注意藥量及測血壓。

4.尿潴留者，輕癥患者可試用下腹熱敷及非重力按摩、足三里穴位注射新斯的明或維生素B1，重癥者可考慮間歇性導尿，合并尿路感染者，應行尿培養及藥敏試驗，積極抗感染。

糖尿病神經(jīng)性膀胱的預防

預防糖尿病神經(jīng)性膀胱首要一點(diǎn)是控制好血糖，為了避免神經(jīng)源性膀胱的出現，糖尿病患者要常進(jìn)行神經(jīng)系統檢查及泌尿及生殖系統檢查。

1.陰部檢查很重，要男性應常規進(jìn)行肛門(mén)直腸指診，檢查肛門(mén)括約肌的張力和主動(dòng)運動(dòng)、會(huì )陰部感覺(jué)、球海綿體反射等；女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。

2.凱格爾運動(dòng)（提肛運動(dòng)）對預防糖尿病神經(jīng)性膀胱有一定效果，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行鍛煉，一般建議配合呼吸，收縮持續2-4秒，舒張放松2-4秒，每次做20組，每天做3次，堅持至少3個(gè)月以上。對于逼尿肌過(guò)度活動(dòng)患者，推薦使用該類(lèi)方法以增強盆底與括約肌力量，從而改善尿失禁、抑制逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。

3.日常生活中避免不良的排尿習慣（如憋尿等），對預防神經(jīng)源性膀胱也是非常重要的。

4.規律飲水：推薦定時(shí)定量飲水排尿，每天1500~2000毫升以上，對鍛煉膀胱儲尿功能和排尿規律有益，對預防神經(jīng)源性膀胱有幫助。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。　　 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。　　 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、

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配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥42

本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥136

滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥7.5

預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì )（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓

健客價(jià)：￥161

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適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥54

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥12

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥60

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

1.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。

健客價(jià)：￥8.5

配合飲食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥64

1.用于擇期髖關(guān)節或膝關(guān)節置換手術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞（PE）的風(fēng)險。 3.用于具有一種或多種危險因素（例如：充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史）的非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險。

健客價(jià)：￥135

1.本品作為單獨治療，建議聯(lián)合飲食和運動(dòng)療法，達到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類(lèi)或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。

健客價(jià)：￥53

本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗證明，具有輔助降血糖的保健功能。

健客價(jià)：￥139

輔助降血糖。

健客價(jià)：￥399

抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。

健客價(jià)：￥6