眾所周知,糖尿病酮癥酸中毒是一種糖尿病急性并發(fā)癥,是由于胰島素嚴重缺乏和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征,臨床以高血糖、高血清酮體和代謝性酸中毒為主要表現。1型糖尿病有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的傾向;2型糖尿病亦可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。
那么,糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病時(shí)有哪些表現,糖尿病患者應如何預防呢?
兩個(gè)案例了解糖尿病酮癥酸中毒
病例1:女,23歲,確診1型糖尿病兩年。平時(shí)飲食控制不嚴格,不監測血糖。三天前出現惡心、食納差,未進(jìn)食,僅進(jìn)水,伴胸悶氣急,自行停用胰島素。入院當天患者胸悶氣急加重,血糖21.4mmol/L,血酮3.3mmol/L,尿常規:酮體(3+),葡萄糖(3+);血氣分析顯示:PH:6.86,HCO3-:3.0mmol/L。
診斷為糖尿病酮癥酸中毒。患者經(jīng)搶救胸悶氣急癥狀緩解,繼續調整血糖,一周后好轉出院。
病例2:男,31歲,近3個(gè)月每天飲約3升可樂(lè )及其他飲料、暴飲暴食、日均兩包煙。凌晨4時(shí)突然出現上腹痛,呈絞痛,向背部放射,伴有惡心嘔吐,非噴射狀,嘔吐少許胃內容物,胃容物非咖啡色。
入院時(shí)檢查結果顯示:血糖:29.2mmol/L,尿常規檢查示葡萄糖(+++)、尿酮體(++)。急查血氣pH:6.81,HCO3-:2.8mmol/L。確診糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現
早期表現:多尿、煩渴多飲和乏力癥狀的加重;
失代償階段:食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛,常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀,呼吸深快,呼氣中有爛蘋(píng)果味(丙酮氣味);
進(jìn)一步發(fā)展:出現嚴重失水現象,尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷,脈快而弱,血壓下降、四肢厥冷;
晚期:各種反射遲鈍甚至消失,終至昏迷。
糖尿病酮癥酸中毒的誘因
急性感染:據有關(guān)資料,因感染誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒者高達37%-50%。糖尿病患者易受病毒、細菌感染,引起急性感染性疾病,如肺炎、急慢性支氣管炎等。感染可以加重糖尿病,使血糖驟然增高誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,反之高血糖又促進(jìn)感染惡化,難以控制以致發(fā)生敗血癥。
用藥不當:降糖藥物不適當減量或突然中斷治療,或用量不足,或患者長(cháng)期服用口服降糖藥而產(chǎn)生繼發(fā)性失效,使高血糖得不到控制,引起高滲利尿,滲透壓升高,脫水,電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
飲食不當:糖友由于飲食控制不嚴格導致血糖過(guò)高。高血糖促進(jìn)脂肪加速分解和糖酵解,在代謝中因氧化不完全,而產(chǎn)生代謝性酸性物質(zhì),在體內堆積則產(chǎn)生酮血癥。
應激狀態(tài):糖友受到強烈的精神刺激,或遭受外傷、手術(shù)、燒傷、急性心肌梗死、或急性腦血管病等應激狀態(tài),使機體過(guò)多分泌與胰島素相拮抗的激素,而引起血糖升高,酮體生成誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
如何預防糖尿病酮癥酸中毒?
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥之一,危及患者生命。所以患者的自我管理能力是預防酮癥酸中毒發(fā)生的非常重要的因素。
1.嚴格控制血糖。糖友在日常生活中要做好血糖監測,當感覺(jué)身體出現異樣時(shí),應及時(shí)測量血糖,如果發(fā)現血糖波動(dòng)較大,應及早到醫院治療,避免延誤。
2.定時(shí)定量用藥。1型糖友不可擅自停藥,尤其是胰島素,隨意中斷治療,或者頻繁更換藥物,只會(huì )導致血糖更加難以控制。
3.飲食控制。糖友應按照自身情況制定科學(xué)合理的飲食,定時(shí)定量飲食,并持之以恒,禁食高糖食品及高脂肪食品,可多吃綠葉蔬菜,豆類(lèi)以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物,忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。切不可暴飲暴食,導致血糖和胰島素之間的平衡被破壞,誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
4.避免感染。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘發(fā)因素,糖友要慎起居,注意飲食衛生和防寒保暖,防止感染。即使是感冒,小外傷,糖友也要提高警惕,積極治療,避免病情惡化。當出現糖尿病病情加重或其他應激情況(如發(fā)燒、嘔吐等)時(shí),及早與醫務(wù)人員聯(lián)系,尋求專(zhuān)業(yè)醫生的指導和幫助。
5.學(xué)習糖尿病相關(guān)知識。糖友和家屬都要了解糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)癥狀,如口干、多飲、多尿、體重下降、呼吸深快,呼氣中有爛蘋(píng)果味等,伴隨其他急癥或出現食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時(shí),應到醫院檢測尿酮體是否陽(yáng)性,有無(wú)糖尿病酮癥的發(fā)生,以便及時(shí)得到治療。
6.適當運動(dòng)。適當的運動(dòng)不僅可以增強體質(zhì),而且可以增加機體對葡萄糖的利用率,是治療糖尿病的好方法之一。糖友應每天堅持中等強度有氧運動(dòng)20分鐘左右,如步行、騎自行車(chē)、游泳等。
適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥93利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥53治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥60滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥9本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥79本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥136本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥137用于單用飲食控制、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥77益氣健脾,活血化瘀,通腑泄濁。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥20.8本品適用于糖尿病患者,可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內營(yíng)養:咀嚼和吞咽障礙、食道梗阻、中風(fēng)后意識喪失、惡病質(zhì)、厭食或疾病康復期、糖尿病合并營(yíng)養不良,也可用于其他糖尿病患者補充營(yíng)養。
健客價(jià): ¥64供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.8用于消化不良,水土不服和食物不潔所致腸胃不適,腹脹肚痛,泄瀉。
健客價(jià): ¥33.5健脾益氣,和胃止瀉。用于脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠。
健客價(jià): ¥11.2治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)的社交焦
健客價(jià): ¥37清熱燥濕,行氣活血,柔肝止痛。用于濕熱內蘊、氣滯血瘀所致的胃痛,癥見(jiàn)脘腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減;淺表性胃炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥15益氣健脾,活血化瘀,通腑泄濁。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥311.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥231.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價(jià): ¥62適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥6適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥15