是不是飲食運動(dòng)控制的都很好，體重保持的也很好就不得糖尿病了？

首先我們先來(lái)看第一個(gè)誤區：

這個(gè)也是很多病人，尤其是初診糖尿病的病人經(jīng)常會(huì )問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題。我記得之前有一次，我遇到這樣一個(gè)病人，這個(gè)病人的話(huà)他是一個(gè)40多歲的一個(gè)中年男性，體型也是比較適中。而且的話(huà)他自己說(shuō)他身體平時(shí)非常注意鍛煉身體，每天的話(huà)都要練太極拳，跑步游泳，每天保證一個(gè)小時(shí)的運動(dòng)，而且從20多歲年輕的時(shí)候就堅持下來(lái)了，所以說(shuō)保持的身材還是非常好的，一看就可以看得到。肚子也不大，身上的肌肉也比較豐滿(mǎn)。而且他自己說(shuō)不抽煙不飲酒，生活方式非常的健康。平時(shí)飲食的習慣也是非常的健康。

然后這一次來(lái)就是因為得糖尿病了，所以他就想不通在門(mén)診上在問(wèn)我，就是說(shuō)我已經(jīng)控制的這么嚴格了，為什么我還得糖尿病呢？所以這個(gè)可能也是病友經(jīng)常會(huì )要問(wèn)的一些問(wèn)題。

為什么呢？這個(gè)就是牽扯到我們很多糖友的一個(gè)誤區認識誤區。就是說(shuō)只要是我飲食運動(dòng)，我控制好了，我就不得糖尿病。其實(shí)這個(gè)誤區的話(huà)本身就有問(wèn)題。

我們知道糖尿病尤其是二型糖尿病，它是一個(gè)遺存傾向非常明確的一種疾病。也就是說(shuō)父母雙方有一個(gè)得糖尿病的，那么子女得的幾率就30%，兩個(gè)都得的，那么子女得的幾率就高達70%以上了。

所以即使你飲食運動(dòng)都控制了，那么你糖尿病可能還是會(huì )得。只是你如果是早期的控制飲食，增加運動(dòng)，你得糖尿病的時(shí)間會(huì )持續控制。不加管理，那么有可能你得會(huì )更早一些。所以我們說(shuō)糖尿病它是一個(gè)有遺傳傾向的疾病，并不是我們想象的只是一個(gè)不良的生活方式所導致的。

那么怎么辦呢？也就是說(shuō)大家如果是怎么說(shuō)，也就像開(kāi)個(gè)玩笑，如果你自己的家里邊有糖尿病病史的，你在找配偶的時(shí)候，找男朋友和女朋友的時(shí)候一定要注意了，千萬(wàn)不要再有糖尿病病史了，或者是小孩找男女朋友的時(shí)候也要問(wèn)一下家族史。其實(shí)這樣的話(huà)對糖尿病的發(fā)病率是會(huì )有好處的。

為什么？因為中國的糖尿病發(fā)病率太高了，我們大發(fā)病率，做過(guò)兩次全國性的調查，基本上都在10%左右。也就說(shuō)十個(gè)人里邊就有一個(gè)是糖尿病的。那么這么高的發(fā)病率就意味著(zhù)基數太大，人群的基數太大。那么將來(lái)如果是你在找另一半的時(shí)候，或者你有這種遺傳傾向的時(shí)候，這種情況下得糖尿病的幾率也會(huì )高很多。所以這是我們所說(shuō)的第一個(gè)誤區。

那么來(lái)看第二個(gè)，那么是不是我把飲食和運動(dòng)都控制了，我就能夠治愈糖尿病？

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的話(huà)，其實(shí)最近的很多的文獻報道也好，很多的這些這個(gè)都在說(shuō)糖尿病是可以治愈的，比如現在比較火爆的像生酮飲食可以治愈糖尿病，火爆的低碳飲食可以治愈糖尿病等等。但是這些治愈所謂的治愈只能是短期的緩解。他可以說(shuō)把藥停下來(lái)，可以短期在不用藥的情況下，血糖可以維持在一個(gè)正常的水平。

但是遠期來(lái)看，很難達到一個(gè)治愈。而且它也是僅限于某些糖尿病的類(lèi)型。比如說(shuō)以肥胖胰島素抵抗為主的二型糖尿病。

如果這個(gè)病人是以消瘦的，以胰島素缺乏為主的糖尿病肯定是不行的。如果是你通過(guò)飲食去控制的話(huà)，那么就有可能出現酮癥酸中毒的風(fēng)險。所以這就是我們所說(shuō)的控制飲食和運動(dòng)。至于糖尿病呢，我們的回答是可以部分（逆轉），在某種程度上治愈糖尿病。也就是說(shuō)它的定義應該是限定了部分人群的，不會(huì )是所有的人。

牟博士講的第三個(gè)認識誤區是：控制糖尿病不能僅關(guān)注血糖！？

那么我們來(lái)看第三個(gè)誤區，我們很多糖友可能都非常關(guān)注自己的血糖，每天都拿著(zhù)血糖儀去測3到4次血糖，甚至更多。我見(jiàn)過(guò)的有些朋友，他每天甚至測到6到7次，和住院差不多。每次來(lái)一個(gè)測血糖的本子，血糖的記錄密密麻麻。我看到血糖已經(jīng)非常好了。這個(gè)時(shí)候我就問(wèn)他，您的血壓怎么樣？血脂怎么怎么樣？體重怎么樣呢？它都沒(méi)有記錄，甚至很長(cháng)時(shí)間沒(méi)有做過(guò)一個(gè)血脂的檢查，腎功能的檢查。

這個(gè)就是牽扯到我們糖尿病患者的一個(gè)另外一個(gè)誤區，就是只關(guān)注血糖，不關(guān)注其他的一些代謝性的指標。

為什么這么說(shuō)？我們知道。把血糖控制下來(lái)以后，眼睛和腎臟并發(fā)癥是會(huì )明顯的下降，這個(gè)已經(jīng)有很早的研究做證明了。但是心腦血管的發(fā)生率并沒(méi)有明顯的下降。也就是說(shuō)把血糖控制了，但是我們的心腦血管疾病還是會(huì )得都沒(méi)有下降。這個(gè)就給我們很多的內分泌科大夫就造來(lái)造成一個(gè)很困惑：我控制血糖的目的是什么？對不對？

我們知道單純的高血糖其實(shí)不可怕的，我們可怕的是它的并發(fā)癥。而在這些并發(fā)癥里邊，影響到壽命的，就是心腦血管疾病。很多糖尿病患者最后它的死亡原因，要么就是心肌梗塞，要么就是中風(fēng)。因為你說(shuō)影響到眼睛，它確實(shí)是會(huì )影響到生存質(zhì)量，但是對壽命的影響不大。

影響到腎臟，因為現在腎臟的治療，糖尿病腎病的治療，到了后期可以做血透，可以做移植，應該說(shuō)對壽命會(huì )有不會(huì )像心腦血管疾病這樣影響這么大。那么到底為什么我把血糖控制下來(lái)了，我的心腦血管疾病仍然在發(fā)生，而且我們糖尿病病人的壽命仍然沒(méi)有得到一個(gè)預期的壽命，這個(gè)就是告訴我們，糖尿病的治療它是一個(gè)綜合管理。

所謂的綜合管理就是不要只盯住血糖，還要盯住血壓血脂尿酸肥胖等等一系列的代謝性的指標。也就是說(shuō)我們糖尿病它其實(shí)是個(gè)代謝性的疾病，它除了影響到血糖之外，它還會(huì )對血脂血壓等等其他的一些指標。最后影響到人的壽命。

那么了解了這個(gè)，我們就知道了，除了我們要管住我們的血糖以外，我們還要看什么？

一定要關(guān)注自己的血壓。所以糖尿病的患者，他的血壓要求一定要一百三八十以下。

再就是血脂：而且糖尿病患者只要是有糖尿病，他的血脂的要求比正常人就要低一個(gè)臺階。哪個(gè)血脂是最重要的，大家在看化驗單的時(shí)候，我建議大家關(guān)注一下低密度脂蛋白膽固醇。這個(gè)指標的話(huà)是和心血管病的發(fā)病率是密切相關(guān)的。

所以說(shuō)糖尿病患者除了要控制血糖以外，還要關(guān)注我們的血壓血脂。那么低密度脂蛋白膽固醇要控制到多少？糖尿病患者來(lái)講，一定要控制到2.6毫摩爾每升以下。如果是有心血管疾病了，比如中風(fēng)過(guò)，心梗過(guò)，心絞痛過(guò)或者是放過(guò)支架的低密度脂蛋白膽固醇，一定要控制到1.8毫摩爾每升以下，所以這個(gè)要求是非常嚴格的。而且尿酸我們要控制在360微摩爾每升以下等等。

所以說(shuō)糖尿病的管理它是一個(gè)綜合管理。不是我們想象的，只是把血糖降下來(lái)，我其他的不去管它。這樣的話(huà)，心血管病和腦血管管病的發(fā)病率仍然會(huì )居高不下。那么壽命仍然得不到一個(gè)預期的壽命。

接下來(lái)我們就來(lái)看另外（用藥誤區），我們很多朋友在門(mén)診就診的時(shí)候，我經(jīng)常會(huì )給她把降壓藥降脂藥伴隨著(zhù)降糖藥，同時(shí)處方上去。

但是很多朋友過(guò)了一兩個(gè)月來(lái)復診的時(shí)候，我發(fā)現最后只剩下一種降糖藥在吃，降壓降脂藥全部都停掉了。這也是我們很多朋友的一個(gè)誤區，就是我只要把血壓血脂降下來(lái)了，我就可以停藥了。其實(shí)我在這兒告訴大家，血壓血脂和血糖一樣，它是需要終身治療的。除非你通過(guò)生活方式的干預，你的血壓或血脂達標了，這個(gè)時(shí)候你可以慢慢地把藥停下來(lái)，而且要密切監測，一旦升高還要繼續用藥。

但是我可以負責任，通過(guò)飲食和運動(dòng)把血壓血脂控制下來(lái)是太難了。為什么這么說(shuō)？

因為很多病友他在門(mén)診上經(jīng)常來(lái)問(wèn)我，他說(shuō)大夫，我現在蛋黃也不吃，肥肉也不吃，我全吃素。為什么？我的血脂低密度脂蛋白膽固醇還是居高不下，難道必須要吃藥嗎？我一般都這么回答他：我們體內產(chǎn)生的血脂低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)指標，它其實(shí)是80%是肝臟合成的，只有20%是外界的飲食攝入得來(lái)的。

什么意思？你就是什么都不吃，只占20%。它是在肝臟合成的。也就是說(shuō)我們其實(shí)是自身的合成出問(wèn)題了，并不是你吃出來(lái)的。包括對我們現在雞蛋大家都知道，以前大家對這個(gè)雞蛋都覺(jué)得一天吃一個(gè)，可能會(huì )膽固醇會(huì )升高。其實(shí)后來(lái)做了很多的研究，發(fā)現每天吃一個(gè)雞蛋對膽固醇沒(méi)什么影響。而且這幾年的營(yíng)養學(xué)家也逐漸的對一些動(dòng)物脂肪，比如說(shuō)肥肉，也開(kāi)始認識到它并不是導致我們血脂升高的一個(gè)罪魁禍首。不能只是看到指標下來(lái)了，馬上就停藥，這個(gè)是不對的。要長(cháng)期的在藥物的控制下達到一個(gè)合理的水平。

說(shuō)到這個(gè)地方，可能就有病又來(lái)問(wèn)了，我吃這么多藥物的副作用是不是很大？在這個(gè)地方我也可以告訴大家，現在的藥物都非常的安全，除非有一少一部分人，他可能會(huì )對藥物不耐受。大多數人對藥物的耐受性是非常好的。而且可以這么說(shuō)，你在用藥的時(shí)候有副作用，但是這個(gè)病所帶來(lái)的副作用更大。

很多病友經(jīng)常說(shuō)是藥三分毒，我馬上七分毒。您可以自己選擇是選擇三分毒的還是七分毒的？很多病友一想，我還是選擇三分毒的。因為如果不把血脂血壓控制下來(lái)，那么糖尿病高血壓高血脂帶來(lái)的危害比藥物的那點(diǎn)危害大了，不知道有多少倍了。很多研究都已經(jīng)證實(shí)了，已經(jīng)經(jīng)過(guò)科學(xué)證明了的。所以說(shuō)各位病友還是要認真的按時(shí)的在醫生的指導下服用藥物，所以這是一個(gè)誤區。