老年性糖尿病如何診斷？

老年性糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或60歲以前發(fā)病而延續至60歲以后的人患有的糖尿病。老齡化本身就是2型糖尿病的高危因素之一。

老年性糖尿病因為起病隱匿，三多癥狀不明顯，臨床表現很不典型，常被漏診、誤診，大約有一半以上的病人是在普查中查出或偶然查血糖發(fā)現的。由于老年人腎糖閾值隨年齡增大而升高，高滲利尿不敏感，而使多尿癥狀不明顯，有時(shí)多尿被誤認為是喝茶習慣或前列腺肥大所致，煩渴感在老年人也不明顯故多飲也不突出。

有一部分老年性糖尿病患者唯一的癥狀是不明原因的消瘦或心理及精神障礙，而常被誤診為惡性腫瘤或精神疾病。有部分老年患者因并發(fā)癥而確診，老年性糖尿病患者來(lái)就診時(shí)，大多數已有不同程度的并發(fā)癥，如高血壓、心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病、腎臟疾病、白內障、周?chē)窠?jīng)病變、感染性疾病久治不愈等。或因血糖控制不良或胰島素水平下降，出現認知功能障礙，抑郁癥發(fā)病率較高，情感變化不穩定等并發(fā)癥。

糖尿病癥狀有“三多一少”（多食、多飲、多尿，體重減少），而老年患者有典型癥狀者僅占20%～40%，且程度輕微，常被忽視。多數老年患者雖無(wú)典型癥狀，但常有疲乏無(wú)力、輕度口渴、皮膚瘙癢、尿頻、多汗、陽(yáng)痿等非特異性癥狀。許多老年糖尿病患者還有多種代謝異常表現，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三脂血癥、低密度脂蛋白膽固醇增高和高密度脂蛋白膽固醇降低，這一時(shí)期大血管并發(fā)癥（如冠心病、腦血栓）的危險性已升高。

化驗檢查中，有些老年人只注重檢測餐前血糖，但多數老年糖尿病患者以餐后高血糖為主。空腹（餐前）血糖往往正常或在正常高限，所以只做空腹血糖檢測，會(huì )使很多糖尿病患者漏診而失去及時(shí)診斷、治療的機會(huì )。糖化血紅蛋白或糖化血清白蛋白可反映一段時(shí)間內的血糖水平，同時(shí)是藥物治療的有效依據，是老年人檢查的有效指標。

老年性糖尿病該怎樣防護？

1.提高警惕，早發(fā)現、早治療

目前體檢化驗的多是空腹血糖，輕型糖尿病病人胰島功能損害較輕，空腹時(shí)胰島尚能分泌一定量的胰島素使血糖維持正常，但進(jìn)餐后胰島負荷加大，胰島素分泌明顯不足，導致血糖升高。所以空腹血糖正常，不能排除糖尿病的可能性，體檢時(shí)應化驗餐后兩小時(shí)血糖、胰島素水平和糖化血紅蛋白為好。老年糖尿病病人因腎動(dòng)脈硬化或合并腎病，腎糖閾升高，雖血糖高但尿糖尚為陰性，此時(shí)必須查血糖。

一些專(zhuān)科如眼科醫生遇到白內障、糖尿病眼底改變的病人，皮膚科發(fā)現反復出現癤腫的病人，婦科就診的外陰瘙癢者，都應建議檢查血糖。因老年糖尿病病人心血管及神經(jīng)等系統并發(fā)癥發(fā)病率相當高，患有心血管、神經(jīng)系統等疾病的老年人，特別是肥胖者，應及時(shí)化驗血糖。如能早期發(fā)現糖尿病并及時(shí)予以控制，有些并發(fā)癥的早期病變是可以逆轉的。

2.積極控制血糖，不可放任自流

有些人認為，年紀大了，又能吃，又能喝，糖尿病本身不痛，不癢，不用控制飲食、口服各種降血糖藥物，甚至注射胰島素。這種看法不正確，現在人們的壽命在延長(cháng)，若對糖尿病采取放任自流的態(tài)度，其壽命與正常人相比，差別還是很大的，未及時(shí)進(jìn)行治療的糖尿病病人，會(huì )在很短的時(shí)間內出現各種并發(fā)癥，甚至致殘、死亡，因此，必須及時(shí)控制血糖。

3.放寬控制標準

老年糖尿病患者常伴有肝、腎功能減退，因而常易發(fā)生低血糖，因此對這類(lèi)病人可適當放寬控制標準。以餐后兩小時(shí)血糖在11.1毫摩爾/升（200毫克/分升）以下較好。治療原則與一般糖尿病相似。

4.適當控制飲食

約有30%的病人單純控制飲食即可控制病情，一般主張低脂肪、高碳水化合物及高纖維素飲食，這樣可使周?chē)M織對胰島素的敏感性增加，從而血糖下降，糖耐量改善。進(jìn)食一定量的粗纖維食物，可減慢腸道對糖的吸收速度，防止餐后血糖過(guò)高。有高脂血癥者必須限制脂肪攝入量，有高膽固醇血癥者則必須限制高膽固醇類(lèi)食物，如動(dòng)物內臟、蛋黃、魚(yú)籽等。

5.堅持適當運動(dòng)

老年性糖尿病病人應該每天進(jìn)行適當的體力活動(dòng)，堅持體育鍛煉。

老年性糖尿病飲食應注意什么？

1.控制飲食

適當控制主食量，一般情況下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、蕎麥等）250～300克；輕體力勞動(dòng)者每天350～400克；重體力勞動(dòng)者每天450～550克。待血糖下降和尿糖（+）減少后，可適當增加主食25～50克。

主食要輪換食用或混合食用，以提高營(yíng)養價(jià)值。病人要注意總結進(jìn)餐與血糖、尿糖之間的變化規律，做到病情穩定時(shí)，主食固定；病情波動(dòng)時(shí)，及時(shí)調整，靈活掌握，使體重維持在標準范圍之內。

但絕不可盡量少吃，長(cháng)期饑餓、熱量不足可導致機體自身消耗，不僅會(huì )出現消瘦、抵抗力減弱的癥狀，還會(huì )加重糖尿病的嚴重程度。因此，糖尿病病人要遵照醫囑，合理安排每日總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的適當比例，制定較理想的食譜。

2.注意其他飲食進(jìn)餐的時(shí)間、數量應保持一定的穩定性，盡量少吃零食、戒煙、忌酒。

3.限制膽固醇的攝入量

中老年糖尿病病人及合并冠心病、高脂血癥的病人，在飲食中還要嚴格限制膽固醇的攝入量。動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內臟含膽固醇較高，應少吃或不吃，雞蛋每日最多不超過(guò)兩個(gè)。

4.食物宜粗不宜精

在主食定量范圍內盡可能多吃些粗雜糧及豆類(lèi)；蔬菜以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。這些食物中既含有豐富的維生素和無(wú)機鹽，又含有較多的粗纖維，能有效地防止血糖吸收過(guò)快，還有降低膽固醇、預防動(dòng)脈硬化及防治便秘的作用。

5.嚴格控制蔗糖及甜食

糖尿病病人不要吃糖果、蜂蜜等甜食以及含糖飲料。這些高糖食物易被機體吸收而促使血糖升高、增加胰腺負擔，從而加重病情。

6.要掌握營(yíng)養治療知識

基本掌握常用食物所含的主要營(yíng)養成分，尤其是含糖量。同時(shí)，要了解哪些食物可以多吃，哪些食物應少吃，哪些食物需禁食，要做到心中有數，還要懂得營(yíng)養價(jià)值相等食物的互換法。

7.適量吃水果

要根據病人的血糖、尿糖的控制情況靈活掌握。如空腹血糖不超過(guò)11毫摩爾/升（或2000毫克/分升），尿糖不超過(guò)3個(gè)加號，又無(wú)酮癥酸中毒的情況下，可以少量吃些水果，每天最多150～200克。一般來(lái)說(shuō)，香蕉、橘子、蘋(píng)果、梨含糖量為中等；甜瓜、西瓜、櫻桃含糖較少，可以首選食用；西紅柿、黃瓜含糖很低，可以適當多吃來(lái)代替水果。

8.糖尿病病人飲食禁忌

不適宜單吃精糧、動(dòng)物內臟、蟹黃、魚(yú)卵、雞皮、豬皮、豬腸、花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、含糖量高的水果、土豆、芋頭、甘薯、藕、淀粉、荸薺等；烹飪方式最好是清燉、水煮、涼拌等，不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜；忌辛辣，戒煙限酒。酒類(lèi)主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其他營(yíng)養素含量很少，故不飲為宜；

禁用食物有：白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少食或食用后減少相應的主食量；富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等少用，最好不用，可用植物油代替動(dòng)物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中脂肪含量也相當高，盡量不吃、少吃或減少油類(lèi)攝入。