糖尿病足治療非常困難，其中一個(gè)重要的原因是到底什么是“治好了糖尿病足”，或者說(shuō)糖尿病足治愈的標準是什么？如果僅僅是足部皮膚慢性潰瘍的愈合，截肢（或大部分截趾）是最好的方法，因為這種方法“快”“平（相對便宜）”“簡(jiǎn)（治療方案及家屬所費的心思）”

拋棄一些“宗教信仰”或“道德觀(guān)”決定的患者對截肢的不情愿，單論糖尿病足截肢后的后果，還是非常麻煩的：

（1）收尾非常長(cháng)，病人往往不能生活自理，需要家庭和社會(huì )提供巨大的資源

（2）我們研究的數據發(fā)現，糖尿病足病人截肢后（踝關(guān)節以上），對側足在5年內50%以上會(huì )再次出現潰瘍，使患者、家屬和醫生經(jīng)常要面臨是否要把雙側的足都都截掉的“痛苦”選擇

（3）截肢后5年生存率低于50%，因此，會(huì )給病人及其家屬造成綿綿不斷的痛苦。

那么，堅決不“截肢”，“寧愿站著(zhù)死，不愿截肢活”。這是一種選擇，但如果對于嚴重的糖尿病足不及時(shí)處理（截肢），真的很快病人就會(huì )因為足疾而走，而且走得很痛苦（實(shí)在不忍心在這里做描述），對于不是很?chē)乐氐幕颊撸捎诟腥镜臄U散，糖尿病足會(huì )加重，給病人造成痛苦。但對于患者家屬更是一種痛苦，一方面看著(zhù)自己的親人慢慢地死去而束手無(wú)策，是一種多大的痛苦，而另一方面，大家都認為醫學(xué)已經(jīng)發(fā)展到目前這個(gè)程度，抗生素已經(jīng)有了發(fā)展到如此程度，因為腳部感染而使親人逝去，很多人會(huì )非常自責，糖尿病足畢竟不是“癌癥”，不應該束手無(wú)策，應該有方法啊。這種痛苦比第一種更甚，因此，絕大部分的患者家屬最后都會(huì )接受“截肢”。

那么對于醫生而言，糖尿病足的治療到底是“治什么”？

所有的醫生從進(jìn)醫學(xué)院的第一天開(kāi)始，接受的道德教育就是“救死扶傷”，因此，首先是“救死”：保命。如果判斷這個(gè)足實(shí)在保不住了，那就是要“截肢”。但是，醫學(xué)的確是進(jìn)展到現在，對糖尿病足的治療方法到底有多少進(jìn)步？就是之前筆者認為的，很多人認為“需要”截肢的皮膚破潰能夠不需要大規模的截肢而使皮膚潰瘍愈合。

那是不是糖尿病足的治療就是為了“治愈”皮膚潰瘍呢？也不全是。糖尿病足治療之所以困難，就是糖尿病足皮膚的潰瘍是全身情況變差的直接原因，這個(gè)直接原因治療非常麻煩，很難及時(shí)的治愈，而全身情況在遷延不愈的足部潰瘍下每況愈下，由于全身情況的變差，足部的潰瘍更難愈合，一來(lái)一往，變成了惡性循環(huán)，這種惡性循環(huán)如何打破，以目前比較可行的方法就是：按住潰瘍，治療全身。

按住潰瘍的關(guān)鍵是減少皮膚潰瘍的“細菌負荷”，細菌負荷一方面是皮膚潰瘍難以愈合的關(guān)鍵，同時(shí)又是產(chǎn)生炎癥因子的源頭，炎癥因子是糖尿病足全身情況變差的關(guān)鍵，由此分析可以發(fā)現，細菌負荷一面導致潰瘍遷延不愈，一面導致全身情況每況愈下，是糖尿病足治療的關(guān)鍵之點(diǎn)。

如果能夠不通過(guò)“截肢”減少“細菌負荷”，那么就可以保住病人的腳，同時(shí)可以減少患者全身炎癥綜合征。如何能夠做到這一點(diǎn)呢？“切開(kāi)引流”是關(guān)鍵措施之一，對于足部這種有很多間隙的器官，很容易形成膿腔，一旦形成膿腔，單純的全身抗生素是不可能在供血不足的狀態(tài)下，殺死各種細菌（有很多糖尿病足是復合多重耐藥細菌感染所致），而切開(kāi)膿腔，充分引流，是最有效的方法。

局部應用抗生素被認為對于如同糖尿病足這種嚴重感染的傷口是不會(huì )有什么效果的，同時(shí)很容易導致細菌耐藥。因此，“重”金屬成為了局部治療的利器，包括含有鉛、汞、銀、碘等，這些治療方法被越來(lái)越多的糖尿病足醫生所接受，而核心就是減少“細菌負荷”，更基本的需要解決的問(wèn)題就是減少炎癥因子的產(chǎn)生，也就是減少全身炎癥反應綜合征。這是改善糖尿病足患者生活質(zhì)量有效的方法。

在此基礎上，促進(jìn)肉芽組織的生長(cháng)，成為進(jìn)一步治療的關(guān)鍵，而在促進(jìn)生長(cháng)的同時(shí)，繼續減少“細菌負荷”、“炎癥因子”是肉芽順利生長(cháng)的基礎。而負壓吸引成為了這個(gè)階段最有效的方法，但負壓吸引對“細菌負荷”的治療作用是不穩定的，和安裝的時(shí)機、所用的材料、安裝的手法、安裝的質(zhì)量、負壓機的參數設置及質(zhì)量都有關(guān)系，因此，目前各個(gè)應用負壓吸引的醫院，都有成功的案例，也有很多不很成功的病人，其中最大的問(wèn)題就是感染擴散，也就是在促進(jìn)肉芽生長(cháng)的同時(shí)，細菌也在生長(cháng)，這是考驗治療者（糖尿病足醫生和護士）最關(guān)鍵的環(huán)節。

由于大量的糖尿病足患者，糖尿病外周血管病變也是一個(gè)重要的病因，而通過(guò)腔內治療可以比較好地解決這個(gè)問(wèn)題。但有些成功做了腔內治療的病人病情進(jìn)一步加重，全身情況變差，而也有很多做通血管的患者傷口愈合依然非常困難，其中的病理生理機理一直不是非常清楚，我們認為是由于糖尿病足局部感染的細菌及炎癥因子被阻塞的血管隔離在人體的遠端，但打通的血管讓這些物質(zhì)更加通暢地分布到全身。因此，在腔內治療之前最好盡可能地降低糖尿病足傷口的“細菌負荷”及“炎癥因子”濃度。

進(jìn)一步的分析，干性愈合在確保沒(méi)有“痂下感染”的條件下，“細菌負荷”及“炎癥因子”濃度是比較低的，因此，在臨床上經(jīng)常可以看到帶有無(wú)感染的干性壞疽的患者有非常良好的精神狀況及生活質(zhì)量。當然，“干痂”畢竟不是成長(cháng)的皮膚組織，其保護作用較正常的皮膚差很多，保持不出現痂下感染是這種治療方法的關(guān)鍵，其實(shí)也是如何能夠不增加“細菌負荷”和“炎癥因子”。

從上面的分析可以看到，糖尿病足在治療什么？在減少局部感染部位的“細菌負荷”，在減少“炎癥因子”濃度，在治療“全身炎癥反應綜合征”。