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讓下一代輸在起跑線(xiàn)上 妊娠期糖尿病

2019-09-27 來(lái)源:糖友管理中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:選擇一種低至中等強度的有氧運動(dòng)(又稱(chēng)耐力運動(dòng)),主要指由機體大肌肉群參加的持續性運動(dòng)(步行是常用的簡(jiǎn)單有氧運動(dòng));運動(dòng)時(shí)間可以從10分鐘開(kāi)始,根據患者耐受逐步延長(cháng)至30分鐘,頻率為3-4次/周。

目前我國糖尿病患者數量已經(jīng)躍居世界第一位,不僅是我們熟悉的1型、2型糖尿病(T2DM)的患病率在逐年上漲[1],妊娠期糖尿病(GDM)患病率也呈現增加趨勢[2,3](圖1)。

注:舊標準:NDDG標準;新標準:IADPSG標準(75g-OGTT-一步篩查法)

GDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常,妊娠期首次發(fā)現且血糖升高已經(jīng)達到糖尿病標準,應將其診斷為孕前糖尿病(PGDM)而非GDM。[4]

無(wú)論是對于孕婦本身還是胎兒,GDM的負面影響都是長(cháng)遠且不可忽視的。因此,在GDM發(fā)生時(shí)應盡快采取有效且合理的干預措施。

對于血糖控制不達標的孕婦,除生活方式干預外,胰島素是首選的治療藥物[4]。然而使用胰島素治療所帶來(lái)的治療風(fēng)險(低血糖等)也一直是GDM的治療難點(diǎn),慶幸的是近年來(lái),不少出色的胰島素類(lèi)似物,尤其是長(cháng)效胰島素類(lèi)似物在GDM的治療中得到了安全性和有效性的證實(shí),為GDM的臨床診療帶來(lái)了曙光[4]。

治病之前,要先“知其所以然”

GDM緣何越來(lái)越高發(fā)?

隨著(zhù)生活方式和飲食觀(guān)念的改變,精致化飲食漸漸成為主流,很多患者在生活方式上就存在隱患;而二胎政策的開(kāi)放、產(chǎn)婦高齡化也成為GDM發(fā)病的關(guān)鍵推手。

GDM的危害及干預的必要性

孕期高血糖對母親的危害:

孕期血糖控制不佳會(huì )增加孕婦發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險;增加3-5倍妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險;GDM患者產(chǎn)后罹患T2DM的風(fēng)險是普通人群的7倍以上。

孕期高血糖對后代的危害:

孕期高血糖可致巨大兒、胎兒心肺發(fā)育受累、新生兒呼吸窘迫、低血糖等不良事件。此外,GDM患者所生育孩子在兒童期和成年早期出現糖尿病的發(fā)生率是糖耐量正常孕婦所生子女的7-20倍!GDM后代其他代謝性疾病(如肥胖)的發(fā)生風(fēng)險也會(huì )增加。

可以說(shuō),抓住妊娠期的干預良機,控制好孕期血糖,不僅能夠降低產(chǎn)婦并發(fā)癥及產(chǎn)后罹患T2DM的發(fā)生風(fēng)險,更可能從源頭干預下一代的代謝性疾病的發(fā)生。教育要從娃娃抓起,糖尿病干預也應該如此。那么這種干預應該如何實(shí)現呢?

GDM的治療,指南這樣說(shuō)!

依據我國中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )產(chǎn)科學(xué)組和中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )妊娠合并糖尿病協(xié)作組聯(lián)合發(fā)布的《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》),GDM患者的治療目標主要包含以下幾點(diǎn):

妊娠期血糖應控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3mmol/L和6.7mmol/L(特殊情況下可測餐后1h血糖≤7.8mmol/L);

夜間血糖不低于3.3mmol/L;

妊娠期HbA1c宜控制在5.5%以下。

和其他類(lèi)型糖尿病治療相似,生活方式干預是首選的GDM干預措施,其中包括醫學(xué)營(yíng)養干預和運動(dòng)干預兩大模塊,旨在使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍,保證孕婦和胎兒的合理營(yíng)養攝入,減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

對GDM患者能量攝入的建議:

妊娠早期應保證不低于1500kcal/d(1kcal=4.184kJ),妊娠晚期不低于1800kcal/d。

對GDM患者飲食比例的推薦:

推薦飲食碳水化合物攝入量占總能量的50%~60%為宜,每日碳水化合物不低于150g;推薦飲食蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%~20%為宜;糖尿病孕婦的飽和脂肪酸攝入量不應超過(guò)總攝入能量的7%;推薦每日攝人量25~30g膳食纖維(粗糧、鮮蔬等);建議妊娠期有計劃地增加富含維生素B、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物,如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。

對GDM患者餐次的建議:

少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐;早、中、晚三餐的能量應控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%,每次加餐的能量可以占5%~10%,有助于防止餐前過(guò)度饑餓。

對GDM患者運動(dòng)治療的建議:

選擇一種低至中等強度的有氧運動(dòng)(又稱(chēng)耐力運動(dòng)),主要指由機體大肌肉群參加的持續性運動(dòng)(步行是常用的簡(jiǎn)單有氧運動(dòng));運動(dòng)時(shí)間可以從10分鐘開(kāi)始,根據患者耐受逐步延長(cháng)至30分鐘,頻率為3-4次/周。

大部分患者通過(guò)生活方式干預之后,血糖和HbA1c都可以達標,但由于受到患者依從性以及其它客觀(guān)因素的限制,仍然有一部分患者必須聯(lián)合藥物治療來(lái)控制血糖。目前,在生活方式治療無(wú)法達標的情況下,聯(lián)合胰島素治療是《指南》首推的治療手段。

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