目前我國(guó)糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)躍居世界第一位，不僅是我們熟悉的1型、2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM）的患病率在逐年上漲[1]，妊娠期糖尿病（GDM）患病率也呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[2,3]（圖1）。
注：舊標(biāo)準(zhǔn)：NDDG標(biāo)準(zhǔn)；新標(biāo)準(zhǔn)：IADPSG標(biāo)準(zhǔn)（75g-OGTT-一步篩查法）
GDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其診斷為孕前糖尿?。≒GDM）而非GDM。[4]
無(wú)論是對(duì)于孕婦本身還是胎兒，GDM的負(fù)面影響都是長(zhǎng)遠(yuǎn)且不可忽視的。因此，在GDM發(fā)生時(shí)應(yīng)盡快采取有效且合理的干預(yù)措施。
對(duì)于血糖控制不達(dá)標(biāo)的孕婦，除生活方式干預(yù)外，胰島素是首選的治療藥物[4]。然而使用胰島素治療所帶來(lái)的治療風(fēng)險(xiǎn)（低血糖等）也一直是GDM的治療難點(diǎn)，慶幸的是近年來(lái)，不少出色的胰島素類似物，尤其是長(zhǎng)效胰島素類似物在GDM的治療中得到了安全性和有效性的證實(shí)，為GDM的臨床診療帶來(lái)了曙光[4]。
治病之前，要先“知其所以然”
GDM緣何越來(lái)越高發(fā)？
隨著生活方式和飲食觀念的改變，精致化飲食漸漸成為主流，很多患者在生活方式上就存在隱患；而二胎政策的開放、產(chǎn)婦高齡化也成為GDM發(fā)病的關(guān)鍵推手。
GDM的危害及干預(yù)的必要性
孕期高血糖對(duì)母親的危害：
孕期血糖控制不佳會(huì)增加孕婦發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；增加3-5倍妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；GDM患者產(chǎn)后罹患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的7倍以上。
孕期高血糖對(duì)后代的危害：
孕期高血糖可致巨大兒、胎兒心肺發(fā)育受累、新生兒呼吸窘迫、低血糖等不良事件。此外，GDM患者所生育孩子在兒童期和成年早期出現(xiàn)糖尿病的發(fā)生率是糖耐量正常孕婦所生子女的7-20倍！GDM后代其他代謝性疾病（如肥胖）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
可以說(shuō)，抓住妊娠期的干預(yù)良機(jī)，控制好孕期血糖，不僅能夠降低產(chǎn)婦并發(fā)癥及產(chǎn)后罹患T2DM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更可能從源頭干預(yù)下一代的代謝性疾病的發(fā)生。教育要從娃娃抓起，糖尿病干預(yù)也應(yīng)該如此。那么這種干預(yù)應(yīng)該如何實(shí)現(xiàn)呢？
GDM的治療，指南這樣說(shuō)！
依據(jù)我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組聯(lián)合發(fā)布的《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），GDM患者的治療目標(biāo)主要包含以下幾點(diǎn)：
妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3mmol/L和6.7mmol／L（特殊情況下可測(cè)餐后1h血糖≤7.8mmol／L)；
夜間血糖不低于3.3mmol／L；
妊娠期HbA1c宜控制在5.5％以下。
和其他類型糖尿病治療相似，生活方式干預(yù)是首選的GDM干預(yù)措施，其中包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)兩大模塊，旨在使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證孕婦和胎兒的合理營(yíng)養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。
對(duì)GDM患者能量攝入的建議：
妊娠早期應(yīng)保證不低于1500kcal／d(1kcal=4．184kJ)，妊娠晚期不低于1800kcal／d。
對(duì)GDM患者飲食比例的推薦：
推薦飲食碳水化合物攝入量占總能量的50％～60％為宜，每日碳水化合物不低于150g；推薦飲食蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15％～20％為宜；糖尿病孕婦的飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過(guò)總攝入能量的7％；推薦每日攝人量25～30g膳食纖維（粗糧、鮮蔬等）；建議妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。
對(duì)GDM患者餐次的建議：
少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐；早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝入總能量的10％～15％、30％、30％，每次加餐的能量可以占5％～10％，有助于防止餐前過(guò)度饑餓。
對(duì)GDM患者運(yùn)動(dòng)治療的建議：
選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(又稱耐力運(yùn)動(dòng))，主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)（步行是常用的簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以從10分鐘開始，根據(jù)患者耐受逐步延長(zhǎng)至30分鐘，頻率為3-4次/周。
大部分患者通過(guò)生活方式干預(yù)之后，血糖和HbA1c都可以達(dá)標(biāo)，但由于受到患者依從性以及其它客觀因素的限制，仍然有一部分患者必須聯(lián)合藥物治療來(lái)控制血糖。目前，在生活方式治療無(wú)法達(dá)標(biāo)的情況下，聯(lián)合胰島素治療是《指南》首推的治療手段。
滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.5滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥9滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥91.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥23養(yǎng)陰滋腎，生津止渴，清熱除煩，降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥35養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥60高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥53.5滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥25.8本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗(yàn)證明，具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià)： ￥137該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià)： ￥430用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥47輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥399調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價(jià)： ￥258阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥14預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià)： ￥157
配合飲食控制，用于：（1）2型糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥55.8單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥91輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥158治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥28主要用于腦部，周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥35.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià)： ￥251.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥17.5
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