目前我國糖尿病患者數量已經(jīng)躍居世界第一位,不僅是我們熟悉的1型、2型糖尿病(T2DM)的患病率在逐年上漲[1],妊娠期糖尿病(GDM)患病率也呈現增加趨勢[2,3](圖1)。
注:舊標準:NDDG標準;新標準:IADPSG標準(75g-OGTT-一步篩查法)
GDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常,妊娠期首次發(fā)現且血糖升高已經(jīng)達到糖尿病標準,應將其診斷為孕前糖尿病(PGDM)而非GDM。[4]
無(wú)論是對于孕婦本身還是胎兒,GDM的負面影響都是長(cháng)遠且不可忽視的。因此,在GDM發(fā)生時(shí)應盡快采取有效且合理的干預措施。
對于血糖控制不達標的孕婦,除生活方式干預外,胰島素是首選的治療藥物[4]。然而使用胰島素治療所帶來(lái)的治療風(fēng)險(低血糖等)也一直是GDM的治療難點(diǎn),慶幸的是近年來(lái),不少出色的胰島素類(lèi)似物,尤其是長(cháng)效胰島素類(lèi)似物在GDM的治療中得到了安全性和有效性的證實(shí),為GDM的臨床診療帶來(lái)了曙光[4]。
治病之前,要先“知其所以然”
GDM緣何越來(lái)越高發(fā)?
隨著(zhù)生活方式和飲食觀(guān)念的改變,精致化飲食漸漸成為主流,很多患者在生活方式上就存在隱患;而二胎政策的開(kāi)放、產(chǎn)婦高齡化也成為GDM發(fā)病的關(guān)鍵推手。
GDM的危害及干預的必要性
孕期高血糖對母親的危害:
孕期血糖控制不佳會(huì )增加孕婦發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險;增加3-5倍妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險;GDM患者產(chǎn)后罹患T2DM的風(fēng)險是普通人群的7倍以上。
孕期高血糖對后代的危害:
孕期高血糖可致巨大兒、胎兒心肺發(fā)育受累、新生兒呼吸窘迫、低血糖等不良事件。此外,GDM患者所生育孩子在兒童期和成年早期出現糖尿病的發(fā)生率是糖耐量正常孕婦所生子女的7-20倍!GDM后代其他代謝性疾病(如肥胖)的發(fā)生風(fēng)險也會(huì )增加。
可以說(shuō),抓住妊娠期的干預良機,控制好孕期血糖,不僅能夠降低產(chǎn)婦并發(fā)癥及產(chǎn)后罹患T2DM的發(fā)生風(fēng)險,更可能從源頭干預下一代的代謝性疾病的發(fā)生。教育要從娃娃抓起,糖尿病干預也應該如此。那么這種干預應該如何實(shí)現呢?
GDM的治療,指南這樣說(shuō)!
依據我國中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )產(chǎn)科學(xué)組和中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )妊娠合并糖尿病協(xié)作組聯(lián)合發(fā)布的《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》),GDM患者的治療目標主要包含以下幾點(diǎn):
妊娠期血糖應控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3mmol/L和6.7mmol/L(特殊情況下可測餐后1h血糖≤7.8mmol/L);
夜間血糖不低于3.3mmol/L;
妊娠期HbA1c宜控制在5.5%以下。
和其他類(lèi)型糖尿病治療相似,生活方式干預是首選的GDM干預措施,其中包括醫學(xué)營(yíng)養干預和運動(dòng)干預兩大模塊,旨在使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍,保證孕婦和胎兒的合理營(yíng)養攝入,減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。
對GDM患者能量攝入的建議:
妊娠早期應保證不低于1500kcal/d(1kcal=4.184kJ),妊娠晚期不低于1800kcal/d。
對GDM患者飲食比例的推薦:
推薦飲食碳水化合物攝入量占總能量的50%~60%為宜,每日碳水化合物不低于150g;推薦飲食蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%~20%為宜;糖尿病孕婦的飽和脂肪酸攝入量不應超過(guò)總攝入能量的7%;推薦每日攝人量25~30g膳食纖維(粗糧、鮮蔬等);建議妊娠期有計劃地增加富含維生素B、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物,如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。
對GDM患者餐次的建議:
少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐;早、中、晚三餐的能量應控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%,每次加餐的能量可以占5%~10%,有助于防止餐前過(guò)度饑餓。
對GDM患者運動(dòng)治療的建議:
選擇一種低至中等強度的有氧運動(dòng)(又稱(chēng)耐力運動(dòng)),主要指由機體大肌肉群參加的持續性運動(dòng)(步行是常用的簡(jiǎn)單有氧運動(dòng));運動(dòng)時(shí)間可以從10分鐘開(kāi)始,根據患者耐受逐步延長(cháng)至30分鐘,頻率為3-4次/周。
大部分患者通過(guò)生活方式干預之后,血糖和HbA1c都可以達標,但由于受到患者依從性以及其它客觀(guān)因素的限制,仍然有一部分患者必須聯(lián)合藥物治療來(lái)控制血糖。目前,在生活方式治療無(wú)法達標的情況下,聯(lián)合胰島素治療是《指南》首推的治療手段。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥9滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥91.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥23養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥35養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥60高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥53.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥25.8本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥137該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥430用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47輔助降血糖。
健客價(jià): ¥399調節血糖、調節血脂。
健客價(jià): ¥258阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥157配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥55.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥91輔助降血糖。
健客價(jià): ¥158治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥28主要用于腦部,周?chē)餮h(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥35.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià): ¥251.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥17.5