2007年，中日醫院楊文英教授和她的研究組做了一次全國性調查，并將調查結果發(fā)布在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上：中國糖尿病的患病率已升至9.7%，患者人數高達9240萬(wàn)。2013年國家衛計委權威部門(mén)發(fā)布的調查報告顯示：中國成年人糖尿病患病率為11.6%，處于糖尿病前期的人占總人口的50.1%。也就是說(shuō)，不到10個(gè)成年人中，就有一個(gè)糖尿病患者；每?jì)蓚€(gè)成年人中，就有一個(gè)屬于糖尿病前期。根據這項開(kāi)展于2010年的調查，我國糖尿病患病率超過(guò)美國（11.3%），患者人數達1.14億，超過(guò)印度，成為了名符其實(shí)的糖尿病第一大國。

糖尿病你不知道的那些事

什么是糖尿病

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(cháng)期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。在這里，健康管理師需要了解的是，糖尿病不是一種病，而是一組病，它們的特征都是高血糖。但是造成高血糖的原因是不同的，至少就包括了①胰島素分泌缺陷（分泌喪失、分泌不足），②生物作用受損（胰島素抵抗），③胰島素分泌不足+胰島素抵抗兩者兼有等三種不同因素類(lèi)型。

認識糖代謝。我們把人類(lèi)吃的食物分成三大類(lèi)：肉類(lèi)、糧食類(lèi)、蔬果類(lèi)。從營(yíng)養學(xué)的角度，肉類(lèi)給人類(lèi)提供了蛋白質(zhì)、脂肪。糧食給人類(lèi)提供了纖維、糖。而蔬果提供了維生素、礦物質(zhì)和一定的果糖。生理學(xué)告訴我們，蛋白質(zhì)的代謝需要胰腺分泌胰液，脂肪的代謝需要肝臟分泌膽汁，而糖代謝需胰島細胞分泌胰島素。要知道人類(lèi)整個(gè)進(jìn)化過(guò)程超過(guò)百萬(wàn)年，只是在6000年前才進(jìn)入農耕時(shí)代，開(kāi)始大量吃糧食，糧食通過(guò)消化分解，形成葡萄糖吸收進(jìn)入血液，再由胰腺當中一種島細胞叫做胰島細胞分泌出胰島素釋放到血液中，把血液中的糖送入人體細胞，在細胞線(xiàn)粒體當中燃燒，從而產(chǎn)生能量，供應我們的運動(dòng)和勞動(dòng)，這就是我們講的糖的基本分解代謝過(guò)程。

我們知道，血液中的脂肪多了會(huì )造成血液粘稠。但血液中的糖多了，比脂肪多了更危險，因為糖的粘稠度更高。長(cháng)期高血糖，體內很多毛細血管就會(huì )被粘附、粘連。比如說(shuō)黏住了眼睛就會(huì )產(chǎn)生眼底毛細血管病變、白內障；黏住了腦血管就會(huì )引發(fā)糖尿病腦梗；黏住了心臟血管，造成糖尿病心梗；黏住了腎臟，轉化成糖尿病腎病，黏住了腳就會(huì )造成糖尿病足，腳開(kāi)始爛掉。所有的這一切病變都是血液中長(cháng)期的高糖因素，造成血液循環(huán)病變而帶來(lái)的。

和高血壓治療的一樣，三種不同形成因素的高血壓，現代臨床對癥控制原理都采取同一種的手段：降血壓。而對于三種不同成因的糖尿病，醫療治療也都采取了同一個(gè)治療角度：降血糖。其原因很簡(jiǎn)單，高血壓會(huì )帶來(lái)心腦梗的風(fēng)險，而高血糖會(huì )帶來(lái)并發(fā)癥的風(fēng)險，必須即時(shí)控制和消除。既然降血壓與降血糖的作用原理都是對癥，而非對因。所以，只要造成高血壓和高血糖的身體結構和機能損傷的因素存在，這個(gè)人就需要一輩子用藥物控制。因此，站在醫療的角度，糖尿病和高血壓一樣，都是需要終生用藥的病。

我們說(shuō)，醫療治療治的是病癥，健康管理管的是病因。糖尿病在三十年前還是一種不常見(jiàn)的病。而今天卻是中國最快速爆發(fā)的慢性病，顯然只從醫療治療的思維中去解決這一問(wèn)題，已經(jīng)不適應了。我們需要從糖尿病病因入手，在糖（尿病）前管理，與糖（尿病）后干預的思維當中，找到破解的方法和希望。

一型糖尿病

一型糖尿病，原名胰島素依賴(lài)型糖尿病，就是胰島功能喪失型糖尿病。整個(gè)胰島功能丟失，胰島細胞沒(méi)辦法分泌出胰島素。如果胰島素沒(méi)有，糖就沒(méi)有辦法進(jìn)入細胞，就會(huì )堆積在血液當中，血糖快速生高，這就造成了：首先人體拿不到能量，口渴、多飲、多尿、多食，乏力消瘦，其次，糖在血液中還快速升高，會(huì )造成整個(gè)人體的代謝紊亂，造成酮癥酸中毒，從而帶來(lái)生命風(fēng)險。所以對于一型糖尿病，在醫學(xué)上叫做胰島素依賴(lài)性糖尿病，必須通過(guò)外界打胰島素，把糖送入細胞維持生命。又因一型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年（也可發(fā)生于各種年齡），又叫青少年糖尿病。

對于健康管理來(lái)說(shuō)，一型糖尿病患者往往希望能丟掉胰島素，這顯然是不可能的。健康管理的任務(wù)，在于提醒一型糖尿病的人，每天定時(shí)定量吃飯的同時(shí)，認真定量使用的胰島素，保持精準。避免低血糖，或者因為飲食的波動(dòng)而造成血糖的不穩定。

什么意思呢？對于一型糖尿病，醫生會(huì )告訴他，打了一定量的胰島素，就必須得吃一定量的飯。比如說(shuō)一餐大概吃了2兩米飯，在餐前打了8個(gè)單位的胰島素，餐后兩小時(shí)，血糖在7.8毫摩爾以下，就說(shuō)明這8個(gè)胰島素打得剛好。但是如果打了8個(gè)胰島素，卻沒(méi)有吃飯，就會(huì )令到血糖急劇降低，造成藥物性低血糖。人的大腦是不能缺糖的，一旦人中樞系統缺糖，腦細胞就會(huì )餓死。但是如果打了8個(gè)單位胰島素，本來(lái)該吃的是2兩米飯，卻把這個(gè)米飯吃成3兩，胰島素就不夠了，就會(huì )造成血糖快速升高。所以從這個(gè)意義上來(lái)講，一型糖尿病人必須保持非常良好的穩定的生活方式，穩定的飲食，穩定的胰島素供應，那么就不會(huì )產(chǎn)生較大的生理波動(dòng)，生命就能很好地得以維系。無(wú)論采用何種胰島素治療方案，一型糖尿病患者都應該首先接受特殊的宣教，樹(shù)立積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)，并學(xué)會(huì )定期自行監測血糖，及時(shí)調整治療方案，促使血糖達標。

二型糖尿病

二型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。二型糖尿病患者體內產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內的胰島素是一種相對缺乏，有的患者體內胰島素產(chǎn)生正常甚至偏高，但胰島素的作用效果較差。

二型糖尿病有比較明顯的家族史，其中某些致病易感基因已被確定。但就象所有的慢性病易感基因都要靠外界誘因來(lái)發(fā)生作用一樣。導致二型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少和應激（應激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩、其他重大疾病），以及使用升高血糖的激素等等。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導致糖尿病。到目前為止，我們還無(wú)法控制人體的遺傳因素。但是，我們能對環(huán)境因素進(jìn)行干預，從而降低二型糖尿病的患病率。特別是在西醫對二型糖尿病的治療，僅從控制血糖的角度進(jìn)行對癥處理上，健康管理對于二型糖尿病的分型對因管理和干預就尤為重要。

1、胰島素抵抗型。胰島素抵抗是指胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩定。肥胖是導致胰島素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖。人體組織細胞、肌肉細胞、脂肪細胞等的細胞膜上都有胰島素受體，胰島素在人體內必須與受體結合，才能使細胞周?chē)钠咸烟禽斎爰毎校患毎谩Ｋ栽谕妊獫{胰島素水平時(shí)，胰島素受體越多和功能正常，胰島素作用能力越強。如果胰島素受體減少或衰退，胰島素作用能力就減弱。肥胖病人由于人體組織細胞增大，胰島素受體數目相對減少，因此各種降糖藥物治療效果都很不理想，如果一味地增加用藥量，甚至提高胰島素的使用量，因受體不足，也無(wú)法達到理想效果。此時(shí)，醫生往往對患者會(huì )提出減肥的建議，但因職業(yè)區分，患者在院外沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的健康管理人員介入，缺乏系統規范化的體重調整與血糖控制的周期性指導，仍然會(huì )陷于藥物依賴(lài)當中。

2、胰島素分泌不足型。一個(gè)本來(lái)發(fā)胖的二型糖尿病患者，后來(lái)逐步變瘦，說(shuō)明細胞內糖代謝不足，身體被迫動(dòng)用脂肪和蛋白質(zhì)異生來(lái)供應熱量，令到人體越來(lái)越瘦。此時(shí)胰島細胞分泌功能下降，血漿胰島素不足，更多的糖停留在血液，無(wú)法進(jìn)入細胞，造成了細胞內糖不足，而血液里糖又過(guò)多的代謝紊亂現象。事實(shí)上這是二型糖尿病向一型轉變的一個(gè)過(guò)程，胰島功能雖未完全喪失，但也部分受損。對這一類(lèi)型的患者，一個(gè)顯著(zhù)的標志就是胰島素C肽反應下降。對此，健康管理的管控必須多元化，不能完全靠控制含糖食物來(lái)控制血糖。反而需要攝入一定的含糖食物，在醫生指導下打一定量的胰島素把糖送進(jìn)細胞，來(lái)維持人體能量需要，否則會(huì )瘦的更加嚴重。

在這里，健康管理師要讓患者明白，偏胖型的糖尿病，是身體里面的糖儲備（轉為脂肪）太多，細胞受體產(chǎn)生抵抗造成的。而偏瘦型的糖尿病，是細胞里面得不到糖，人體得不到能量供應，所以就會(huì )消耗體內儲備的脂肪和蛋白質(zhì)，從而變得更瘦。因此，使用合理的含糖食物并用胰島素把糖送入細胞是偏瘦的胰島素分泌不足型糖尿病應該采取的必要手段。但是在這個(gè)過(guò)程當中呢，又不是完全依賴(lài)胰島素，患者雖然胰島素分泌不足，但胰島功能仍然有一定的功能。而在此時(shí)，運用中醫的機能調理原理，配合一定的生活飲食調節，可以改善胰島素的分泌，幫助身體的糖代謝功能得以部分好轉，這是對于胰島素分泌不足型糖尿病的健康管理的角度和出路。但是，我們也要明白，一但產(chǎn)生胰島素分泌不足，胰島功能的下降與衰退，其康復與恢復的時(shí)間是漫長(cháng)的，其康復與恢復的程度是有限的。

3、混合型。即患者既有胰島素抵抗，又有胰島素分泌延遲，還有胰島素分泌不足。這種情況的二型糖尿病患者往往是已患糖尿病多年，各種藥物和胰島素都在使用者，因長(cháng)期大量藥物依賴(lài)，自身機體的代謝功能已嚴重下降所致。因引，在這里我們要認識到，單純使用藥物或胰島素控糖是把雙刃劍，高血糖若不控制好，會(huì )形成并發(fā)癥。但若單純使用醫藥控制手段，不結合生活飲食管控和機能調理，患者會(huì )引發(fā)機體衰退，使病情加重。因此，對糖尿病患者的健康管理宣教特別重要。糖尿病是一個(gè)漫長(cháng)的發(fā)展過(guò)程，對于早期的因肥胖而造成的胰島素抵抗型高血糖癥患者，有機會(huì )通過(guò)周期性生活飲食管控、減肥來(lái)恢復正常，擺脫藥物。但不是所有的糖尿病都可以通過(guò)健康管理丟掉藥物。不管是胰島素分泌不足型糖尿病，還是一型糖尿病，只要懂得合理用藥，合理生活。不產(chǎn)生病情加劇或者并發(fā)癥，其壽命是不受影響的。所以，健康管理要因人而異，因不同的類(lèi)型而異，因不同的病情發(fā)展程度而已，實(shí)施精準健康管理。