別光盯著(zhù)血糖用降糖藥會(huì )增加并發(fā)癥風(fēng)險

2019-07-12 來(lái)源：糖尿病家庭調養標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病心腦血管疾病，心腦血管疾病是糖尿病人的第一大死亡威脅，大約有70%左右的糖尿病人是死于心腦血管疾病。因此，大部分國家把心腦血管的預防作為糖尿病治療的重要標準。

一、預防心腦血管疾病是糖尿病診斷的重要參考，但是相關(guān)研究顯示：2小時(shí)餐后血糖與心腦血管發(fā)生事件關(guān)聯(lián)性更高，而不是空腹血糖和糖化血紅蛋白。

我們知道，多年來(lái)糖尿病以及糖尿病前期的定義都是以空腹血糖為參考標準。血糖控制的好壞也是以空腹血糖以及糖化血紅蛋白的標準作為標準。

這份報告則通過(guò)研究發(fā)現：用空腹血糖和糖化作為診斷糖尿病和糖尿病前期的標準是有問(wèn)題的。

二、對標準降糖和強化降糖研究發(fā)現：多數降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風(fēng)險，不同藥物對于預防其他微血管病的效果不一致，在心腦血管疾病（CVD）高危人群中，有些藥物能降低心腦血管疾病（CVD）風(fēng)險，大部分藥物不能降低心腦血管疾病（CVD）和全因死亡風(fēng)險，有些降糖藥物甚至可能會(huì )增加全因死亡風(fēng)險。

降糖藥增加糖網(wǎng)和糖尿病心腦血糖疾病的發(fā)生風(fēng)險！除了唐金陵教授，還少有幾個(gè)專(zhuān)家有如此勇氣。

為啥說(shuō)是勇氣？因為“醫生和藥物以及診斷的利益是糾葛在一起的”（這話(huà)要得罪人了）。據說(shuō)光是提高一個(gè)高血壓的診斷標準，就能多出一倍的病人，按照這個(gè)標準就意味著(zhù)用藥人群增加1倍呀。還有，去研究一個(gè)自己推薦的藥物對患者的“危害或者風(fēng)險”，這種事情無(wú)異于自我打臉，沒(méi)人會(huì )去做。

關(guān)于糖網(wǎng)和心腦血管疾病

糖網(wǎng)是“糖尿病視網(wǎng)膜病變”的簡(jiǎn)稱(chēng)，糖尿病會(huì )引起視網(wǎng)膜血管失調。病癥的發(fā)生率隨著(zhù)患糖尿病時(shí)間增加而提高。患有糖尿病十五年以上的病人中大約60%的病人眼部血管會(huì )受損。

糖尿病心腦血管疾病，心腦血管疾病是糖尿病人的第一大死亡威脅，大約有70%左右的糖尿病人是死于心腦血管疾病。因此，大部分國家把心腦血管的預防作為糖尿病治療的重要標準。

研究發(fā)現，隨著(zhù)血糖值的升高，患者糖網(wǎng)和心腦血管疾病（CVD）的發(fā)病風(fēng)險隨之出現增加，也有證據顯示降低血糖可能會(huì )降低糖網(wǎng)和心腦血管疾病（CVD）風(fēng)險。

但是真的是這樣么？通過(guò)對大量研究成果的統計分析，其結果可能和我們之前所認識到的不同。

一、降糖藥與糖網(wǎng)風(fēng)險

唐金陵教授團隊對37個(gè)隨機對照試驗（共計納入100928名糖尿病人，平均觀(guān)察2-3年）進(jìn)行了Meta（薈萃分析）分析：

結果顯示，通過(guò)藥物降糖，不但不能降低糖網(wǎng)的風(fēng)險，在大部分情況下，反而會(huì )升高糖網(wǎng)的發(fā)病風(fēng)險，不過(guò)這個(gè)結果沒(méi)有統計學(xué)意義（無(wú)顯著(zhù)性差異），但是這一定程度上提示，我們原本認為的糖網(wǎng)風(fēng)險會(huì )隨血糖的降低而降低的觀(guān)點(diǎn)是錯誤的。

二、降糖藥與低危心腦血管疾病（CVD）風(fēng)險人群

在糖尿病人群中，心腦血管疾病（CVD）會(huì )增加發(fā)病率和疾病死亡率，因此我們需要關(guān)注糖尿病心血管疾病相關(guān)危險因素。

那么在CVD低危人群中，降糖藥是否可以降低未來(lái)心腦血管疾病（CVD）的發(fā)生風(fēng)險呢？

唐金陵教授團隊在對20個(gè)入組人數約10000人的研究數據進(jìn)行Meta分析后發(fā)現，針對心腦血管疾病（CVD）人群，通過(guò)使用降糖藥物來(lái)達到降低心腦血管疾病（CVD）風(fēng)險的效果很小。甚至有的降糖藥物不但不降低CVD風(fēng)險，由于其副作用的影響（這里主要是指低血糖風(fēng)險），反而可能增加CVD的死亡風(fēng)險。

三、藥物降糖不一定能降低風(fēng)險

對標準降糖和強化降糖研究發(fā)現：多數降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風(fēng)險，不同藥物對于預防其他微血管病的效果不一致，在心腦血管疾病（CVD）高危人群中，有些藥物能降低心腦血管疾病（CVD）風(fēng)險，大部分藥物不能降低心腦血管疾病（CVD）和全因死亡風(fēng)險，有些降糖藥物甚至可能會(huì )增加全因死亡風(fēng)險。

報告提出的問(wèn)題：糖尿病診斷和治療是否選錯了參照物？

如果以心腦血管疾病（CVD）發(fā)病風(fēng)險作為糖尿病診斷的參考，大型隊列研究和唐金陵教授團隊的Meta分析的初步結果均顯示，2hPG（餐后2小時(shí)）的診斷標準顯示出與CVD風(fēng)險較大且獨立的相關(guān)性，而FPG（空腹血糖）標準和HbA1c（糖化血紅蛋白）標準的相關(guān)性較小，甚至不存在對心腦血管疾病（CVD）的獨立作用。這在一定程度上表明，用FPG（空腹血糖）標準和HbA1c（糖化血紅蛋白）標準定義的糖尿病及糖尿病前期的證據也許并不充分。

最后，唐金陵教授提到，在未來(lái)的研究中，我們應該關(guān)注以下問(wèn)題：應進(jìn)一步了解血糖和心腦血管疾病（CVD）的關(guān)系，進(jìn)一步確認三種血糖指標對心腦血管疾病（CVD）的獨立作用，研發(fā)可以同時(shí)降低大/小血管病和死亡率的降糖藥，重視循證醫學(xué)和Meta分析、考察所有可靠的證據、厘清能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險的更精準的個(gè)性化用藥。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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健客價(jià)：￥643

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