繼日本武田制藥的DPP-4之后,一周只需要一次的降糖藥又填新的成員。三生制藥的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑周制劑百達揚?(通用名:注射用艾塞那肽微球)正式在中國上市。這對于很多糖尿病患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一種福音。
吃藥是人類(lèi)的本能?
關(guān)于吃藥,美國醫學(xué)大家威廉姆·奧斯勒爵士就不無(wú)嘲諷地說(shuō)過(guò):“吃藥的愿望可能是人類(lèi)區別于動(dòng)物的最大特征。吃藥可能是源于本能”!
我小時(shí)候在山里長(cháng)大,那里的毒蛇馬蜂是常見(jiàn)之物,雖然沒(méi)有被毒蛇咬過(guò),但是小伙伴們會(huì )口口相傳一種止血祛毒的“藥方”——把一種類(lèi)似蒿子的植物葉片咀嚼后敷在受傷部位。
但是,“吃藥是人與動(dòng)物的區別”這句話(huà)目前來(lái)講也需要修正一下了。
1987年,在坦桑尼亞的馬哈勒山脈國家公園,靈長(cháng)類(lèi)專(zhuān)家邁克爾·哈弗曼發(fā)現黑猩猩通過(guò)吃一種叫扁桃斑鳩菊的嫩枝的“毒藥”來(lái)治療腸道“寄生蟲(chóng)”疾病引起的腹瀉。這是關(guān)于動(dòng)物使用藥物治療疾病的一種可能證據。
運用藥物治療疾病不僅是人類(lèi)的“專(zhuān)利”。但是,藥物對付傳染性和寄生蟲(chóng)疾病尚可,對付慢性病則往往以失敗告終!
過(guò)去相當一段時(shí)間,我們碰到的健康挑戰都是以傳染性和寄生蟲(chóng)疾病為主。但是改革開(kāi)放以來(lái),這些疾病已經(jīng)被疫苗和抗生素被控制甚至消滅。如今,慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅人們健康與預期壽命的最大威脅。
在藥物的幫助下,傳染性疾病和寄生蟲(chóng)疾病的斗爭中,人類(lèi)可以說(shuō)取得徹底的完勝,即使面對非典這樣的嚴重的傳染性疾病,現在的醫療體系已經(jīng)藥物也能夠將其完全控制。
但是對于慢性、代謝性疾病則沒(méi)有那么順利。即便這么多年來(lái)新藥不斷被推上市場(chǎng),現在有一周一次,將來(lái)一個(gè)月一次甚至一年用一次的藥物也有希望被推廣上市。雖然醫院的病床也越來(lái)越多、國家投入也越來(lái)越多,但是,這么多年來(lái),慢性病非但沒(méi)有減少,而且還越來(lái)越多。且這種趨勢,我們現在還沒(méi)有看到放緩的可能。
難道不要反思一下,那些我們曾經(jīng)寄予厚望的藥物發(fā)揮了什么作用呢?
2019年5月10日,唐金陵教授(香港中文大學(xué)公共衛生及基層醫療學(xué)院流行病學(xué)教授)發(fā)表了“糖尿病診治標準是否選錯了參照物”為主題的報告。報告呈現了關(guān)于降糖藥物對并發(fā)癥預防的作用方面研究成果。結果發(fā)現:
一、通過(guò)藥物降糖,不但不能降低糖網(wǎng)(視網(wǎng)膜病變)的風(fēng)險。在大部分情況下,反而會(huì )升高糖網(wǎng)的發(fā)病風(fēng)險,不過(guò)這個(gè)結果沒(méi)有統計學(xué)意義(無(wú)顯著(zhù)性差異),不過(guò)這一定程度上提示,我們原本認為的糖網(wǎng)風(fēng)險會(huì )隨血糖的降低而降低的觀(guān)點(diǎn)是錯誤的。
二、通過(guò)使用降糖藥物來(lái)達到降低腦血管疾病風(fēng)險人群的腦血管疾病風(fēng)險的效果很小,甚至有的降糖藥物不但不降低腦血管疾病風(fēng)險,由于其副作用的影響(這里主要是指低血糖風(fēng)險),反而可能增加腦血管疾病的死亡風(fēng)險。
三、對標準降糖和強化降糖研究發(fā)現:多數降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風(fēng)險,不同藥物對于預防其他微血管病的效果不一致,在腦血管高危人群中,有些藥物能降低腦血管疾病風(fēng)險,大部分藥物不能降低腦血管和全因死亡風(fēng)險,有些降糖藥物甚至可能會(huì )增加全因死亡風(fēng)險。
在如今藥物占主導作用、利益糾葛的糖尿病治療領(lǐng)域,唐金陵教授的報告堪稱(chēng)“壯舉”。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥96配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40.41.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32.8本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥124用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥217.8本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥137本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥57.5適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.5配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥65.1適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56.4輔助降血糖。
健客價(jià): ¥488用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3輔助降血糖。
健客價(jià): ¥158益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥12單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5調節血糖、調節血脂。
健客價(jià): ¥258該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥436用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥8.51.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病,特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥2.5生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥11.8