吉蘭-巴雷綜合征(GBS)有較高的病殘率和一定的死亡率,且臨床表現多樣易誤診。糖尿病神經(jīng)病變可表現為下肢無(wú)力,麻木,與GBS早期癥狀難以區分。一旦考慮此病,應及早行腦脊液,肌電圖檢查,盡快確診,同時(shí)有助于與其他疾病鑒別。
病歷摘要
患者男,41歲,因多飲,多尿,消瘦10個(gè)月,雙下肢無(wú)力,麻木,足趾針扎樣疼痛1周,于2012年八月4日入院。院外一直皮下注射諾和靈30R胰島素治療,40U/d,空腹血糖波動(dòng)在6~13mmol/L。
入院查體
Bp110/60mmHg,心肺腹陰性,四肢肌力正常,足部感覺(jué)測試基本正常。輔助檢查:空腹血糖6.5mmol/L,早餐后2小時(shí)血糖16.1mmol/L,糖化血紅蛋白8.7%;血尿糞常規陰性;肝功:總蛋白53.8g/L,白蛋白31.8g/L,余正常;乙肝五項指標提示小三陽(yáng);HBV-DNA定量正常值范圍;腹部彩超:1肝硬化2膽結石(多發(fā))慢性膽囊炎。
入院診斷
1、糖尿病,糖尿病伴周?chē)窠?jīng)病變;
2、乙型肝炎,肝硬化;
3、膽囊結石伴慢性膽囊炎。
入院治療
入院后調整胰島素用量,加用阿卡波糖口服控制血糖,給予改善微循環(huán)和營(yíng)養神經(jīng)的藥物治療,血糖控制平穩,下肢麻木,足趾針扎樣痛癥狀緩解,下肢無(wú)力癥狀改善不明顯。因腹部不適,請普外科會(huì )診,有手術(shù)指征,行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。
病程
手術(shù)順利,術(shù)后第二天,患者感四肢麻木,無(wú)力,以雙下肢為主,伴有尿頻,排尿困,飲水嗆咳1次,第四天站立時(shí)摔倒,無(wú)力行走。
查體
顱神經(jīng)(-),雙手握力減弱,雙上肢肌力5級,雙下肢3級,肌張力下降。行肌電圖檢查:所測各周?chē)窠?jīng)SCV,MCV均不同減慢或測不出,SNAP,CMNP波幅降低;F波潛伏期延長(cháng)或出波率降低。提示多發(fā)性周?chē)窠?jīng)損害。腦脊液檢查提示蛋白-細胞分離。符合吉蘭巴雷綜合征診斷標準。
治療
給予免疫球蛋白0.4g/(Kg/d)靜脈滴注,連用5天,及B族維生素治療,四肢肌張力明顯恢復,癥狀改善。
討論
吉蘭巴雷綜合征又稱(chēng)炎性反應性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,是一組病因及發(fā)病機制尚未完全清楚,累及周?chē)窠?jīng)的炎性脫髓鞘或軸索受損的周?chē)窠?jīng)病變。
該患者患有乙肝病史,同時(shí)患有糖尿病,糖尿病屬于自身免疫性疾病,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變表現為下肢無(wú)力,麻木,與GBS早期癥狀難以區分,GBS的臨床診斷主要依靠臨床癥狀,腦脊液檢查,肌電圖檢查,該病的早期誤診率較高,故臨床懷疑該病,要盡早做腦脊液檢查,肌電圖檢查,以便對癥治療。
治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥65周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥98主要用于腦部,周?chē)餮h(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36.4周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥6.5周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血等。
健客價(jià): ¥6.5治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥86.5治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥741.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32.8本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥125血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥29血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥23.3周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥8.51.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥14.7適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.21、微血管病的治療:糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威氏綜合癥)微血管損傷----伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管,手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥42.8配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40.4周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥27周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥9周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥48血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價(jià): ¥23周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥48