病例一:惡心、嘔吐,原來(lái)是抑郁癥的“過(guò)錯”
病情概述
急診入院:患者,女,23歲。因出現反復胃部不適,并伴有惡心嘔吐,急診入院檢查血糖20.0mmol/L,經(jīng)補液、降糖處理后病情穩定,出院后給予胰島素皮下注射治療,血糖控制較滿(mǎn)意。
再次入院:過(guò)了1個(gè)月后,患者再次出現惡心嘔吐,病程中患者無(wú)手足麻木、視物模糊、體重無(wú)明顯減輕、二便正常,飲食睡眠欠佳。入院后給予胰島素降糖、補液、止吐等治療,血糖控制較滿(mǎn)意,尿酮(-),但惡心嘔吐癥狀改善不明顯,查肌電圖正常,胃腸鋇餐未見(jiàn)明顯鋇劑潴留,胃輕癱診斷依據不足。
精神科會(huì )診
由于患者在住院過(guò)程中出現明顯情緒低落、消極,并有自傷及自殺行為。請精神科會(huì )診,診斷為糖尿病合并抑郁癥診,經(jīng)抗抑郁治療后惡心、嘔吐癥狀緩解。
病例二:老年糖尿病抑郁癥的護理與健康教育
病情概述
患者,女,70歲,體重50kg,身高160cm,確診糖尿病20年,抑郁癥1年。血糖控制不理想于2008年12月1日步行入病房,測體溫36.5℃,脈搏72次/min,血壓130/80mmHg,病人精神狀態(tài)差,表情淡漠、懶語(yǔ)、情緒不好時(shí)不配合治療,有厭世情緒。血糖忽高忽低,最高達到22.5mmol/L,最低2.4mmol/L。入院后病人情緒時(shí)好時(shí)壞,血糖控制不穩定。
治療方式
對這種特殊病人醫護人員除藥物治療外,最重要的護理是采取心理護理干預及健康教育。
治療結果
病人心情逐漸好轉,治療依從性升高,焦慮分值測定明顯降低,血糖控制水平達到理想水平。25天后病人出院,隨訪(fǎng)1年,血糖控制良好,情緒穩定,能積極配合治療。
糖尿病共病抑郁癥概述
國內外研究顯示,糖尿病患者中抑郁癥發(fā)病率是正常人群的2倍。同時(shí),抑郁癥患者中糖尿病的發(fā)病風(fēng)險高達37%。合并抑郁癥的糖尿病患者多對治療失去信心、自尊心下降、對生活失去興趣、個(gè)別患者甚至存在自殺念頭,使得患者的治療難以有效、有序地開(kāi)展。糖尿病目前已經(jīng)被認為是身心疾病的一種,因此在治療過(guò)程中千萬(wàn)不能忽視糖尿病伴發(fā)的精神障礙。
糖尿病共病抑郁癥的發(fā)生是多方面因素,二者有著(zhù)共同的發(fā)病機制:1)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能紊亂;2)胰島素抵抗;3)最新研究提出炎癥假說(shuō):認為抑郁癥與炎癥之間有雙向關(guān)系;炎癥可通過(guò)降低海馬區域面積和功能而誘發(fā)發(fā)抑郁癥,而抑郁癥又可誘導促炎性因子的釋放而增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。
糖尿病共病抑郁癥篩查
目前糖尿病并發(fā)抑郁癥臨床特征尚無(wú)統一標準,主要表現與原發(fā)抑郁癥相似的特點(diǎn)。抑郁癥的發(fā)生會(huì )影響患者的血糖控制,加重病情,增加治療費用,給患者帶來(lái)工作、學(xué)習和生活的負擔,同時(shí)以上影響反過(guò)來(lái)又會(huì )加重患者抑郁情緒而產(chǎn)生惡性循環(huán),因此應早期明確診斷。目前篩查糖尿病共病抑郁癥最常用的方法有抑郁量表、流行病調查用的抑郁量表(CES-D)和糖尿病問(wèn)題量表(PAID),但目前無(wú)足夠證據表明它們的敏感性和特異性是否適用于臨床。
糖尿病共病抑郁癥治療
并發(fā)抑郁癥的糖尿病患者治療原則必須是兼顧兩者,即在控制血糖及治療軀體并發(fā)癥基礎上,采用心理干預聯(lián)合抗抑郁藥物治療。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥981、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià): ¥73治療抑郁癥,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥89治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)的社交焦慮的
健客價(jià): ¥52.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32.8本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥125輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥48治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)的社交焦
健客價(jià): ¥35.8適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.2配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40.4用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥219.8適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56.4配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥65.1用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥217.8治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥65滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥14.8用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥721.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥8.5本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥101治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。 治療社交恐布癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)的社交焦慮的
健客價(jià): ¥87用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3