糖尿病患者水腫為哪般？

在我國農村有句話(huà)叫“男怕穿靴，女怕戴帽”，這里的“穿靴”指的是男人腳腫，“戴帽”指的是女人臉腫。意思是男的腳腫、女的臉腫人就離死不遠了。探究原因，腳腫是因為心臟病，臉腫是因為腎病，但這兩種疾病的發(fā)生并沒(méi)有性別差異，男女都有可能患病。雖然這種對性別區分的說(shuō)法是片面的，但是也提示了心臟病和腎病造成的人體水腫的差異。也許令您始料未及的是糖尿病與水腫之間竟然還有很多關(guān)聯(lián)，下面我們一起來(lái)了解糖尿病與水腫的“不解之緣”。

糖尿病腎病會(huì )引起水腫

腎臟是糖魔的主要“攻擊”目標之一，糖尿病患者中有20％～40％的人會(huì )發(fā)生糖尿病腎病，也就是說(shuō)5個(gè)糖尿病患者中至少有1人會(huì )發(fā)展為糖尿病腎病。糖尿病腎病會(huì )使患者出現蛋白尿，腎小球濾過(guò)率下降，血漿蛋白低下，腎功能受損。腎臟是身體排出水分的主要器官，當腎臟功能出現障礙，導致水分不能排出體外，潴留在體內時(shí)，便會(huì )出現水腫。

腎病引起的水腫有一定的特異性，水腫多從下肢和臉部開(kāi)始，尤其是眼瞼、顏面部。糖友在平時(shí)要多注意細節，比如說(shuō)當出現顏面部、下肢水腫等情況，要當心是否出現了糖尿病腎病。

心血管疾病會(huì )引起水腫

糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增加2～4倍，同時(shí)心血管疾病是糖尿病患者主要的死亡原因。心血管疾病患者出現水腫主要是由于疾病導致的心衰造成的。

心衰引起水腫的特點(diǎn)是首先出現在身體最低垂部位——也就是腳踝部，患者雙腳會(huì )出現對稱(chēng)性水腫，按壓腳部會(huì )出現凹陷，這是判斷是否為心衰引起水腫的有效方法。

糖尿病神經(jīng)病變會(huì )引起水腫

糖尿病神經(jīng)病變出現水腫主要是由于神經(jīng)受損導致靜脈淤血。糖尿病神經(jīng)病變引起的水腫多見(jiàn)于雙下肢，與體位、活動(dòng)關(guān)系密切相關(guān)，而且多伴有下肢對稱(chēng)性麻木、疼痛等癥狀。所以糖尿病患者在平時(shí)如果發(fā)現水腫會(huì )隨著(zhù)體位變化（如站位水腫加重）以及活動(dòng)（如活動(dòng)時(shí)水腫減輕）等情況而發(fā)生變化時(shí)，要留意是否并發(fā)了糖尿病神經(jīng)病變。

糖尿病眼病引起的水腫

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥之一，是導致糖尿病患者失明的主要原因。視網(wǎng)膜病變可引起視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜水腫并不像其他疾病引起的水腫那樣肉眼可見(jiàn)，只能通過(guò)眼底檢查發(fā)現，但是患者還會(huì )伴有視力減退、視物變形等癥狀。

視網(wǎng)膜病變在早期癥狀并不明顯，所以很多糖友都會(huì )忽略眼部檢查。《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中指出，1型糖尿病患者確診3年后就要做眼科檢查，之后每年都要復查1次；2型糖尿病患者確診時(shí)就要做眼科檢查，并且每年都要復查1次。

肥胖引起的水腫

一些體型肥胖的糖尿病患者會(huì )出現手、足部位肥胖性水腫。水腫產(chǎn)生的原因是皮下脂肪組織增多，靜脈回流受阻，同時(shí)脂肪造成散熱困難，因而周?chē)軘U張，另外，肥胖患者不愛(ài)活動(dòng)，不利于靜脈回流，所以造成下肢水腫。

體型肥胖的糖尿病患者如果出現手、足部位水腫，并且排除了其他病變，就是肥胖自身引起的水腫。患者只要減輕體重，水腫癥狀就會(huì )消失，并且也有利于血糖控制。

營(yíng)養不良引起的水腫

大多數人都會(huì )覺(jué)得營(yíng)養不良的人一定會(huì )骨瘦如柴，其實(shí)營(yíng)養不良也會(huì )導致全身浮腫，而出現“假胖”現象。這主要見(jiàn)于過(guò)嚴地或錯誤地執行糖尿病飲食，造成體內蛋白質(zhì)和/或維生素B1缺乏。這種患者一般表現為全身性浮腫。

所以糖尿病患者不必過(guò)于嚴格地控制飲食，在控制每天膳食總能量攝入的同時(shí)，合理搭配食物種類(lèi)，保證充足的營(yíng)養攝入，多選擇膳食纖維豐富、微量元素多樣的食物，既能控制餐后血糖升高，又能有效避免營(yíng)養物質(zhì)單一而出現的營(yíng)養不良。

藥物副作用引起的水腫

胰島素副作用胰島素對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)就像“救命稻草”，但是大家都知道“是藥三分毒”，所以注射胰島素也有副作用，其中之一便是水腫。胰島素在改善血糖控制的同時(shí)，會(huì )引起水鈉潴留，導致水腫，稱(chēng)為胰島素水腫。

胰島素水腫多見(jiàn)于首次使用胰島素的糖尿病患者，尤其是劑量偏大時(shí)，一部分患者注射胰島素后可出現下肢凹陷性水腫。胰島素水腫一般對人體影響不大，正常情況下無(wú)須特殊處理，停用胰島素后水腫癥狀便會(huì )消退，這也是與其他疾病造成的水腫用來(lái)區分的一點(diǎn)。

噻唑烷二酮類(lèi)藥物的副作用噻唑烷二酮類(lèi)藥物是常用的胰島素增敏劑，這類(lèi)藥物主要通過(guò)增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。但該藥物的副作用包括水腫，這種副作用在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現更加明顯，原因是加重體內水鈉潴留。

對于噻唑烷二酮類(lèi)藥物引起的水腫，可以在醫生的指導下選擇從小劑量開(kāi)始服用或者與其他藥物合用來(lái)減輕副作用。盡量避免與胰島素聯(lián)用，在需要聯(lián)用時(shí)應在醫生指導下密切監測，不可自行使用。