6類(lèi)特殊患者的血糖管理,遵循一致的基本原則,又因特定情況而存在較大差異!
本文匯總梳理了中國最新指南、共識相關(guān)核心內容,便于臨床上隨時(shí)翻閱及參考——
圍術(shù)期糖尿病患者
與非糖尿病人相比,糖尿病患者由于糖代謝紊亂及伴隨疾病,手術(shù)風(fēng)險要大得多——
●手術(shù)應激可使血糖急劇升高,造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加,這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一;
●高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。
因此,需做好術(shù)前準備和評估、術(shù)中及術(shù)后血糖控制,才能夠保障手術(shù)順利實(shí)施,使糖尿病患者平穩度過(guò)圍術(shù)期。
1.術(shù)前準備及評估
●擇期手術(shù):
◆術(shù)前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下;
◆接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者,術(shù)前當晚及手術(shù)當天停用口服降糖藥;
◆對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者,應及時(shí)調整為胰島素治療;
◆接受大中手術(shù),應在術(shù)前3天停用口服降糖藥,改為胰島素治療。
●急診手術(shù):
◆主要評估血糖水平以及有無(wú)酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,如有,應及時(shí)糾正。
2.術(shù)中血糖控制
●小手術(shù)
◆對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者,術(shù)中不需要使用胰島素。
●大中型手術(shù)
◆需靜脈應用胰島素,并加強血糖監測;
◆血糖控制的目標為5.0~11.0mmol/L;
◆術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100~125mL/h,以防止低血糖;
◆葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法,需根據血糖變化及時(shí)調整葡萄糖與胰島素的比例。
3.術(shù)后血糖控制
●在恢復正常飲食前,仍胰島素靜脈輸注,恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射;
●對于術(shù)后需要重癥監護或機械通氣的高血糖患者,如血漿葡萄糖>10.0mmol/L,通過(guò)持續靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0mmol/L范圍內是比較安全的;
●中、小手術(shù)術(shù)后,一般的血糖控制目標為空腹血糖<7.8mmol/L、隨機血糖<10mmol/L;
●既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴格血糖控制,同樣應注意防止低血糖的發(fā)生。
妊娠糖尿病患者
●指南推薦,妊娠糖尿病的血糖控制目標總結如下:
兒童和青少年1型糖尿病患者
●指南推薦,兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標如下:
●血糖控制應權衡利弊,實(shí)行個(gè)體化,低血糖風(fēng)險較高或無(wú)低血糖風(fēng)險意識的患兒可適當放寬標準;
●當餐前血糖和糖化血紅蛋白之間出現矛盾時(shí),應考慮加用餐后血糖值來(lái)評估。
老年糖尿病患者
●在不出現低血糖的前提下,根據患者情況制定個(gè)體化的控制目標,HbA1c目標應適度放寬;
●老年患者可能罹患多種疾病,會(huì )同時(shí)服用多種藥物,藥物間相互作用以及肝腎功能逐漸減退可能增加藥物不良反應的風(fēng)險;
●在進(jìn)行降糖治療時(shí)要注意血壓、血脂、凝血機制等異常,根據異常情況作相關(guān)處理。
非手術(shù)住院及重癥監護病房患者
●根據2013年《中國成人住院患者高血糖管理目標專(zhuān)家共識》,將血糖控制水平進(jìn)行分層,并針對不同類(lèi)型人群的血糖控制目標做出了具體化的建議,如下表:
非手術(shù)住院及重癥監護病房患者高血糖控制目標
成人圍術(shù)期住院患者
●2013年《中國成人住院患者高血糖管理目標專(zhuān)家共識》推薦,不同類(lèi)型手術(shù)住院患者的血糖控制目標如下:
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17.5該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥420滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.2養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥35滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥651.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥25.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥95高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥53.28利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥55.4本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥79本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥123.5預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥157.5適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥8.8本品與二甲雙胍聯(lián)用:當單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與二甲雙胍聯(lián)合使用,配合飲食和運動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用:當聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物血糖控制不佳時(shí),可與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食和運動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒(患者)的治療。
健客價(jià): ¥178.1用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥46.8阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.91.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià): ¥43供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.4適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥51.5