2017年4月,患糖尿病近9年的曾磊(化名),按慣例來(lái)到廣州華僑醫院做一年一度的糖尿病足篩查,卻意外地發(fā)現,此次檢查與以往明顯不同了。
醫生除了觀(guān)察他腳趾、皮膚、指甲等外觀(guān)變化,詢(xún)問(wèn)他平時(shí)穿鞋和運動(dòng)的情況外,還用儀器對足部做了一系列篩查,包括溫度覺(jué)檢測、踝反射、震動(dòng)感覺(jué)閥值測量、四肢多普勒檢查等。
這些設備檢測出的數據被同步上傳到了掌控糖尿病為醫院打造的糖尿病智慧科室管理平臺。平臺根據篩查情況,以及歷史的監測和飲食記錄,智能分析得出:曾磊患糖尿病足的風(fēng)險等級竟然已達到了2級。
醫生通過(guò)平臺提供的數據分析,為曾磊開(kāi)具了一份從飲食、起居、運動(dòng)、自我檢查等全方位的足部護理指南,并建議他每隔2~3個(gè)月到醫院復查一次。
曾磊萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到,自己足部外觀(guān)完好竟深藏糖足隱患,依照這份針對性護理指南,他回家便啟動(dòng)自我護足模式:飲食、運動(dòng)、護理、自我監測等多管齊下。每遇到不解的控糖問(wèn)題,還能在微信上即時(shí)獲得糖尿病管理師的幫助。
這是廣州華僑醫院基于掌控糖尿病智慧科室平臺,對糖尿病足部進(jìn)行照護管理的一個(gè)普通案例。
2016年4月20日,掌控糖尿病攜手廣州華僑醫院(即廣州暨南大學(xué)附屬第一醫院)建立全國首家“互聯(lián)網(wǎng)糖尿病醫院”。項目啟動(dòng)后,三個(gè)月內便為1100多名糖尿病患者,進(jìn)行了標準化糖尿病足病、眼病等并發(fā)癥的篩查和護理,使得他們的病情得到有效控制,臨床結局、遵從度等各方面也有了明顯改善。
糖尿病并發(fā)癥診療管理現狀堪憂(yōu)
糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥會(huì )波及全身各個(gè)器官,引起視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎病等多種疾病,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預期壽命。
其中,糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一。隨著(zhù)病程發(fā)展,中國1.14億的糖尿病患者中,有30%會(huì )并發(fā)糖尿病足病。這意味著(zhù)數千萬(wàn)的患者將受糖足困擾,甚至面臨著(zhù)截肢的風(fēng)險。《糖尿病指南》刊登的一項研究顯示,早期正確的預防和治療可使高達85%的患者免于截肢。
但是,我國針對糖尿病并發(fā)癥的診療管理一直缺乏一套有效的方法,表現出以下四個(gè)痛點(diǎn):
缺乏有效的篩查工具
基層醫療機構大多沒(méi)有眼底照相機、四肢多普勒血流儀、數字振動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀等必要的糖尿病并發(fā)癥篩查工具。智能血糖儀、血壓計等健康智能設備及其應用雖然可以數據云端存儲共享,但基層使用度差,且數據割裂,難以形成覆蓋不同年齡層、不同體征的完整數據模型系統,無(wú)法提供持續有效的更深層次的數據支撐。
缺少專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人才
基層醫生對糖尿病專(zhuān)科疾病診療能力也不夠,致使患者對他們的信任度遠不及三甲醫院的醫生。但是三甲醫院的醫生數量有限且日常工作非常繁忙,很難對糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行有效的管理。最后陷入了基層醫院做不了、三級醫院管不了的尷尬局面。
診療管理路徑不規范
醫院存在信息采集和維護障礙,醫院、基層醫療機構之間數據不共通,服務(wù)內容繁雜重復。血壓、血糖、藥物、運動(dòng)、飲食等院外監測記錄缺乏,沒(méi)有動(dòng)態(tài)的記錄,單點(diǎn)體檢數據很難構成有質(zhì)量的健康檔案。醫院和醫生就無(wú)法對并發(fā)癥高危因素患者進(jìn)行科學(xué)分級管理、診療,健康管理的規范化、個(gè)性化和規模化很難實(shí)現。
患者自我管理能力很差
醫生資源的缺乏導致醫生無(wú)法在慢性病防治上投入大量的時(shí)間精力,因此糖尿病等慢性病患者的自我管理就非常重要。但是,許多患者缺乏專(zhuān)門(mén)的知識和健康意識,無(wú)法很好地進(jìn)行日常自我管理。據有關(guān)數據顯示,糖尿病患者對使用胰島素、飲食以及足部護理等知識認知正確率不足20%,有61.4%患者不懂飲食控制,36.88%不懂運動(dòng)控制。
總而言之,中國糖尿病并發(fā)癥診療管理的現狀令人十分擔憂(yōu)。1億多糖尿病患者的健康管理如何做,已經(jīng)成為了一個(gè)亟待解決的重大公共衛生問(wèn)題。
人工智能+大數據,
助力糖尿病并發(fā)癥診療管理
顯然,想要改善糖尿病并發(fā)癥的診療管理現狀,首先需要解決技術(shù)上的難題。掌控糖尿病從技術(shù)出發(fā),推出“人工智能+大數據”的糖尿病智慧科室平臺。醫生與醫助在平臺上協(xié)同工作,為患者提供個(gè)體化、連續性的院內外一體化糖尿病管理服務(wù)。
以糖尿病足為例,系統內包含了美國ADA高危因素分級系統將文本語(yǔ)音轉化為計算機語(yǔ)言的智能化分級管理子平臺。它連接了多個(gè)足部篩查設備和血糖儀,可實(shí)時(shí)收集患者的檢查數據。然后基于這些數據,做深度挖掘和智能分析,再結合患者的歷史血糖監測數據,便可以給出一份檢查報告,輔助醫生作出準確的臨床決策,為患者提供個(gè)性化的糖尿病足護理方案。
作為國內糖尿病移動(dòng)醫療領(lǐng)域的佼佼者,掌控糖尿病一直廣受業(yè)界好評。在2015年11月28日的中國慢性病大會(huì )上,中國疾病預防控制中心發(fā)布了《掌控糖尿病平臺有效性評估報告》,證明掌控糖尿病平臺服務(wù)有助于提高患者血糖監測、規律用藥和有效運動(dòng)行為依從性,有助于糖尿病患者的血糖控制,是一項可行的糖尿病控制適宜技術(shù)。
廣州華僑醫院基于掌控糖尿病智慧科室平臺,對糖尿病足部進(jìn)行“院內”+“院外”的照護管理,形成規范化、協(xié)作性和一體化的糖尿病并發(fā)癥篩查、診療、管理和遠程支持一條龍服務(wù),從源頭遏制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
除了糖尿病足病,智慧科室平臺還對糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥,進(jìn)行從防到治、一條龍全方位的綜合管理服務(wù),將大大造福中國1億糖友。
據動(dòng)脈網(wǎng)了解,掌控糖尿病是中國醫師協(xié)會(huì )糖尿病管理醫師協(xié)作網(wǎng)絡(luò )的唯一平臺提供方。基于與中國醫師協(xié)會(huì )的合作項目,掌控糖尿病目前正在面向全國復制這種防治并發(fā)癥的有效管理模式,預計在2017年底將覆蓋50家醫院,2018年覆蓋200家醫院。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥25.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥95治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥65本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥123.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥238適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥51.5適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.21.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥420配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥39養陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細或細數,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥15.7滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥61本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥101用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥61.9用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥14.8本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥185.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.5供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.4阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.81.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥137.81.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥8.5