1型糖尿病的治療目的是降低血糖、消除癥狀，預防或延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。尤其是對于新發(fā)現的糖尿病患者，應盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，做好“早發(fā)現、早治療”。

糖尿病有哪些并發(fā)癥呢？它主要分為急性和慢性?xún)深?lèi)。急性的多由血糖升高或者下降直接引起，導致人體出現酸堿平衡代謝紊亂（酮癥酸中毒），或嚴重感染、低血糖等。慢性并發(fā)癥主要是由于長(cháng)期的高血糖刺激對末梢神經(jīng)以及血管所造成的損害，包括大血管病變（心腦血管病、下肢血管病變）、微血管病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病）、神經(jīng)病變等。

我們都知道，要想降低或者減少并發(fā)癥的風(fēng)險，首先要控制好血糖，那么平時(shí)除了監測血糖，還需要定期監測哪些項目呢？

糖化血紅蛋白（HbA1c）

血紅蛋白是紅細胞內的一種蛋白質(zhì)，當血紅蛋白和糖結合時(shí)，就生成糖化血紅蛋白。它能較穩定地反映近2－3個(gè)月血糖平均水平，是糖尿病患者長(cháng)期療效監測及指導用藥的良好指標，是糖尿病監控的“金標準”，但不能反映血糖波動(dòng)和低血糖風(fēng)險。如無(wú)低血糖，建議糖化血紅蛋白控制目標盡可能：成人＜7%，青少年兒童＜7.5%，妊娠＜6.0%。有嚴重低血糖史、糖尿病病程長(cháng)或有嚴重并發(fā)癥等可放寬目標。血糖控制未達標或調整治療方案后的糖尿病患者應3個(gè)月檢查1次HbA1C，血糖控制達目標后的患者可以每6個(gè)月檢查一次HbA1C。

糖化白蛋白（GA）

糖化白蛋白是血清白蛋白和葡萄糖非酶促形成的糖基化產(chǎn)物。糖化白蛋白反映的是近2-3周的平均血糖水平，是一個(gè)短期血糖監控指標。尤其是可作為糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病血糖監測的指標，能較迅速、明顯地反映出妊娠期間糖尿病短期及輕微的血糖變化。但因目前尚未建立糖化白蛋白值與糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病率之間的關(guān)系，糖化白蛋白不能作為檢測血糖控制的指標。

尿酮

尿酮體的監測是1型糖尿病或糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分。早期發(fā)現酮癥可以及時(shí)預防發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。以下情況應監測尿酮體：

①血糖持續超過(guò)13.9mmol/l；

②出現面色潮紅、呼吸急促，或出現嘔吐、腹痛時(shí)；

③任何生病期間，如發(fā)熱、胃腸炎等；

④饑餓或禁食時(shí)；

⑤妊娠尤其是妊娠伴有嘔吐時(shí)；

⑥其他任何感覺(jué)身體不適的情況。

如果尿常規檢查發(fā)現尿酮體弱陽(yáng)性，但無(wú)其它不適，應大量飲水，控制血糖，并連續監測尿酮。如果尿酮體持續陽(yáng)性或伴有口干、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，應馬上到醫院就診。

另外，血酮體（血β-羥丁酸）的檢測可以更準確、更早期地診斷酮癥酸中毒和檢測對酮癥酸中毒的治療。

尿微量白蛋白/尿肌酐

尿常規是最基本的篩查尿蛋白方法，可發(fā)現顯性蛋白尿，但卻會(huì )遺漏微量蛋白尿。糖尿病病程超過(guò)20年的T1DM超過(guò)20%-30%可發(fā)生糖尿病腎病。尿微量白蛋白/尿肌酐可以監測糖尿病患者是否存在早期的腎損害，建議糖尿病病程＞2年，且＞12歲的每年檢查微量蛋白尿。如果結果異常（排除非糖尿病性蛋白、尿路感染等情況），在3個(gè)月內再復查一次（或半年內檢查3次），兩次陽(yáng)性可診斷糖尿病腎病。

腎功能

腎功能主要包括尿素氮、血肌酐濃度。糖尿病早期階段常無(wú)癥狀而僅表現微量蛋白尿，病情進(jìn)展可表現為大量蛋白尿，伴血肌酐進(jìn)行性增高。已發(fā)生糖尿病腎病者，應每年檢測血清肌酐濃度。

尿常規

尿常規能反映的信息較多，針對糖尿病人有尿糖、尿酮、尿白細胞等，檢測尿常規不僅可大致反映糖尿病患者血糖的控制情況，而且對糖尿病酮癥、糖尿病腎病以及糖尿病合并尿路感染等糖尿病急、慢性并發(fā)癥的及時(shí)診斷也很有幫助。有的糖尿病病人長(cháng)期忽視尿常規的檢測，就有可能失去及早發(fā)現糖尿病腎病的時(shí)機。另外糖尿病人（尤其是女性）很容易合并尿路感染。由于糖尿病患者抵抗力較低，發(fā)生尿路感染時(shí)有時(shí)候尿頻、尿急、尿痛等癥狀可能不明顯，但尿常規化驗可以見(jiàn)到白細胞，可以及時(shí)發(fā)現尿路感染。如果不進(jìn)行尿常規化驗，有時(shí)很難發(fā)現。如無(wú)特殊，每年至少檢測一次尿常規。

血壓

近三分之一的糖尿病患者有高血壓，1型DM患者多在并發(fā)腎病后出現高血壓。如果血壓控制不好，又可能并發(fā)腦出血、腦梗等，還能使尿蛋白增多，加重腎臟功能受損。所以控制好血壓能減少糖尿病心血管疾病的發(fā)生率。建議1型糖尿病患者血壓控制于130/80mmHg以下，如果有大量蛋白尿者，最好125/75mmHg以下。在第一次看病時(shí)，糖尿病病人一定要測量血壓，首次看病時(shí)血壓高的病人，必須改日再復查血壓明確有無(wú)高血壓，即使血壓不高的病人，在高血壓發(fā)生之前，至少每年測量血壓一次。

血脂

糖尿病患者可能會(huì )伴有脂代謝紊亂，從而增加患心腦血管疾病的風(fēng)險，故糖尿病患者需定期檢查血脂。一般是控制低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/l，合并缺血性心血管疾病的控制在2.07mmol/l以下。12歲以上都應該篩查血脂，如果正常，5年后重復檢測。如果有高脂血癥、心血管疾病家族史，2歲就該開(kāi)始篩查。如果有大血管并發(fā)癥的，至少每年檢查一次血脂。

根據血脂檢查，如先開(kāi)始飲食、運動(dòng)等非調脂藥物治療，在3個(gè)月后復查血脂水平，達到目標后繼續治療，可每6～12個(gè)月復查一次；如開(kāi)始藥物治療，一般首次隨訪(fǎng)在用藥后6～8周，如果能達到治療目標，可改為每4～6個(gè)月復查一次或更長(cháng)（每年一次）。如開(kāi)始治療后未達目標，可能需要增加劑量、聯(lián)合用藥或者換藥，仍每6～8周隨訪(fǎng)一次，直到達到目標后減至每4～6個(gè)月復查一次或更長(cháng)。隨訪(fǎng)內容包括評估調脂效果和降脂藥物的副作用。

眼底檢查

糖尿病眼部并發(fā)癥很多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內障等，病程在20年以上的患者，幾乎都有不同程度的視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn)，也是糖尿病患者失明的主要原因。但是它是可以防治的，美國有研究報告指出及時(shí)的激光治療可使95%的患者免于視力嚴重喪失，但治療的最佳時(shí)機實(shí)在患者出現自覺(jué)癥狀之前，也就是自己感到視力衰退之前。

糖尿病視網(wǎng)膜病變依據眼底改變分為非增殖型（背景型）、增殖型和糖尿病性黃斑水腫。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是早期改變，又分為輕度、中度和重度；增殖性改變是一種進(jìn)展型改變；黃斑水腫可以與上述兩型同時(shí)存在。因糖尿病視網(wǎng)膜病變早期常無(wú)癥狀，因此糖尿病診斷確立后應在眼科醫生處定期隨診。青春期前診斷T1DM患者在診斷時(shí)開(kāi)始篩查；青春期后診斷T1DM在病程3-5年時(shí)必須篩查，之后至少每年復查一次。妊娠和準備妊娠以及視力出現異常者應立即眼底檢查。無(wú)視網(wǎng)膜病變確定妊娠者建議每3個(gè)月一次眼底。發(fā)現糖尿病視網(wǎng)膜病變，按視網(wǎng)膜病變程度隨診，如下表。

注：NPDR：非增殖期（背景期）視網(wǎng)膜病變，PDR：增殖期視網(wǎng)膜病變

對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，必要時(shí)應進(jìn)一步做眼底熒光造影、雙眼照相等。

神經(jīng)系統檢查

初診T1DM約10%有神經(jīng)病變，建議初診患者篩查神經(jīng)病變。神經(jīng)系統檢查主要包括：四肢腱反射、痛觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)等。必要時(shí)可行肌電圖、神經(jīng)傳導速度檢查。

大血管病變

糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，可引起冠心病、腦血管病、肢體動(dòng)脈硬化等。成人應每1-2年做心電圖。有下肢缺血者，可行多普勒超聲檢查、血流測定、血管造影、ABI檢測（踝肱比，正常0.9-1.3）等。血管超聲：心臟、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等。

糖尿病足

糖尿病足是截肢、致殘的主要原因。初診患者建議請專(zhuān)科醫生檢查足部。觀(guān)察皮膚色澤、有無(wú)破潰、潰瘍、感染，皮膚有無(wú)發(fā)涼，定期檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現。

糖尿病性心臟病

糖尿病性心臟病的篩查最常做的是心電圖和心臟彩超。

心電圖可以反映心臟有無(wú)缺血及心律失常的情況。心臟彩超可以及早發(fā)現心臟結構和心功能是否存在異常。

通過(guò)這些檢查，可以排查冠心病、心肌梗死等心血管并發(fā)癥。

許多糖尿病患者由于感覺(jué)神經(jīng)受損，往往表現為無(wú)癥狀性心肌缺血，即便是發(fā)生心絞痛、心肌梗塞，也不會(huì )出現疼痛等警示癥狀，因此十分危險。

建議初次確診的糖尿病患者一定要做心電圖檢查，每三個(gè)月到半年復查一次。

口腔疾病

主要檢查有無(wú)蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。

肺部疾患

通過(guò)胸部X線(xiàn)片檢查，觀(guān)察是否同時(shí)合并肺部感染或肺結核。

建議糖尿病患者最好每年拍1次胸片。

脂肪肝

通過(guò)腹部B超檢查，了解是否同時(shí)合并脂肪肝。

骨質(zhì)疏松

通過(guò)檢查骨密度，觀(guān)察是否骨質(zhì)疏松。

抑郁癥

一些糖尿病患者可能會(huì )出現情緒低落、少言寡語(yǔ)的情況，建議通過(guò)專(zhuān)門(mén)的心理測試，判斷是否為抑郁癥。

完成并發(fā)癥篩查還需要注意：

無(wú)并發(fā)癥的1型糖尿病患者，應該每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應每年篩查1次。

對于已有并發(fā)癥患者，應該根據情況進(jìn)一步檢查或決定復查時(shí)間，同時(shí)具有針對性地加強治療。

總結：

相關(guān)監測項目的監測時(shí)間、頻率

血糖

每天

糖化血紅蛋白

每3個(gè)月

糖化白蛋白

2-3周

尿微量白蛋白/尿肌酐

每年

尿常規

每年

血壓

每年

血脂

5年/每年

腎功能

每年

眼底檢查

每年

心電圖

每1-2年