糖尿病酮癥酸中毒的表現和預防

2019-03-25 來(lái)源：糖糖圈標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：正常情況下，機體產(chǎn)生少量酮體，隨著(zhù)血液運送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來(lái)源被利用，血中酮體濃度很低，一般不超過(guò)1.0毫克/分升，尿中也測不到酮體。

今晚我主要講的是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的的表現和預防，我會(huì )從三方面來(lái)闡述：

也許這方面的醫學(xué)基礎知識比較枯燥，但是它真的非常重要，對廣大糖友來(lái)說(shuō)，糖尿病是終身治療的疾病。

我一直認為，要控制好自己的血糖，要減少急性、慢性并發(fā)癥，那么就要不斷的學(xué)習相關(guān)知識，讓自己參與進(jìn)來(lái)，不只是依賴(lài)于醫護人員。

其實(shí)我們醫務(wù)工作者，也是不斷學(xué)習積累經(jīng)驗當中，就像今年9月份我有機會(huì )去臺灣一家有名的糖尿病診所觀(guān)摩學(xué)習，他們那邊的糖友來(lái)診所，不是單純的配藥，他們認為是一次很好的學(xué)習機會(huì )，你會(huì )發(fā)現診所的衛教師總是在不厭其煩的跟糖友一遍又一遍的講解，講的非常仔細，糖友聽(tīng)的也是非常認真，彼此之間已經(jīng)形成了一種習慣。如果說(shuō)學(xué)了，忘了，再學(xué)，這是非常難得的。他們那邊的糖友血糖控制的非常棒，人家好的部分值得借鑒。

今天我講的你可能不一定能全部記住，抓住自己感興趣的、自己有用的部分這次就很成功了。

糖尿病酮癥酸中毒是內科常見(jiàn)的急癥之一，也是糖尿病的急性并發(fā)癥，急性在這里是什么概念，我們可以理解為是突然發(fā)生對身體較大的創(chuàng )傷，甚至會(huì )危機生命的狀態(tài)。

為什么我會(huì )在這里講DKA?

其實(shí)這個(gè)疾病在1型糖友比較多發(fā)，這其中有已經(jīng)確診為1型的糖友，也有些還沒(méi)發(fā)現~~~后來(lái)發(fā)生DKA，經(jīng)歷搶救室那驚心動(dòng)魄的一幕，他才知道原來(lái)我有糖尿病，原來(lái)我真的要重視這個(gè)疾病，甚至會(huì )威脅自己的生命。

（具體的3個(gè)例子在甜蜜講堂里有說(shuō)到，詳情可聽(tīng)音頻）

所以我想大家如果能知道這個(gè)疾病，提前關(guān)注，做好預防，對應激狀態(tài)有所了解，那么我們后面發(fā)展成為這個(gè)急病的概率會(huì )大大降低。

為了能讓大家很好的理解我們后面要講的內容，我們先簡(jiǎn)單顧下糖尿病的一些相關(guān)知識，畢竟他們是息息相關(guān)的。

從上圖我們可以看出，目前糖尿病在我國的發(fā)病形式蠻嚴峻的，這里還不包括糖尿病前期的人群。

糖尿病是由多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者同時(shí)存在而引起。胰島素是體內唯一的降糖激素，病情嚴重或應激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，而且1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向。

學(xué)習糖尿病酮癥酸中毒時(shí)還要跟大家說(shuō)下酮體是什么?

正常情況下，機體產(chǎn)生少量酮體，隨著(zhù)血液運送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來(lái)源被利用，血中酮體濃度很低，一般不超過(guò)1.0毫克/分升，尿中也測不到酮體。

糖尿病酮癥酸中毒糖代謝紊亂加重時(shí)，如體內胰島素不足或者體內缺乏糖分，如饑餓、禁食、嚴重的妊娠反應情況下，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)過(guò)氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮，三者統稱(chēng)為酮體。

當酮體生成量劇增，超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí)，血酮體升高成為酮血癥，尿酮體排出增多稱(chēng)尿酮，兩者同統稱(chēng)為酮癥。乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強的有機酸，大量消耗體內儲備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮體繼續升高，超過(guò)機體的處理能力，便會(huì )發(fā)生代謝性酸中毒。

那么糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現具體是什么？

1、糖尿病“三多一少”癥狀加重:多飲多尿、體力及體重下降的癥狀明顯加重。

2、呼吸改變：呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味（丙酮）

3、胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐等，有些患者會(huì )表現為不明原因的腹痛不適。

4、神志改變：臨床表現個(gè)體差異較大，早期有頭痛、頭暈、萎靡繼而煩躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸過(guò)多，腦缺氧，脫水，血漿滲透壓升高，循環(huán)衰竭。

5、脫水與休克癥狀：中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀，如尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等。

6、循環(huán)改變：脫水明顯時(shí)有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降、四肢發(fā)冷等，嚴重者可危及生命。

如果出現上述癥狀應及時(shí)去醫院治療。

接下來(lái)我們重點(diǎn)學(xué)習下：糖尿病酮癥酸中毒的預防

預防勝于治療，那么該如何預防糖尿病酮癥酸中毒呢？

知道酮癥酸中毒的臨床表現，糖尿病“三多一少”典型癥狀加重；高血糖血糖多數為16.7~33.3mmol/l(300~600mg/dl),有時(shí)可達55.5mmol/l，（1000mg/dl）以上。這時(shí)血酮體升高，多在4.8mmol/l(50mg/dl)以上，呼氣中有爛蘋(píng)果味（丙酮），需及時(shí)就診。

1型糖尿病患者不能隨便停、減胰島素。

2型糖尿病患者合理用藥，不隨意停藥

加強飲食控制，不暴飲暴食，不大量飲酒，大量飲酒可抑制糖異生，酮體生成加速，引起酮癥發(fā)生。不靠饑餓控制血糖，不提倡自行進(jìn)行生酮飲食

生病期間做好SMBG（血糖自我監測）

l當出現感染、手術(shù)、妊娠和分娩都會(huì )引起血糖很大波動(dòng)，誘發(fā)DKA。

糖尿病酮癥酸中毒是非常危險的一種急癥，其死亡率介于1%~10%之間；主要死亡的原因是循環(huán)衰竭，低血鉀和感染。

所以做好預防、及時(shí)的接受治療是非常關(guān)鍵的，如果患者在家出現上文提到的癥狀，應該及時(shí)到醫療機構就醫，切不可掉以輕心!

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。

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滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì )（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓

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養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

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沙格列汀片：用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調節血糖、調節血脂。

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沙格列汀片：用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。加特福牌鉻樂(lè )控乳片：輔助降血糖。

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沙格列汀片：用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。加特福牌鉻樂(lè )控乳片：輔助降血糖。

健客價(jià)：￥598

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。

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