糖尿病人餐后血糖怎么會(huì)比空腹低？

2019-01-21 來源：糖尿病同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：低血糖常發(fā)生于餐后2～4小時(shí)，癥狀一般較輕，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短（15～20分鐘），多可自行恢復(fù)或稍進(jìn)食即可緩解。

某日，一位患者來到門診化驗(yàn)室窗口，怒氣沖沖地說：“大夫說結(jié)果不對(duì)勁兒啊，你們這結(jié)果準(zhǔn)嗎？我這餐后血糖怎么比空腹還要低？”

當(dāng)時(shí)我們接到這樣的投訴也有點(diǎn)兒緊張，馬上查證該患者血糖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)該患者兩小時(shí)前在我們這里查的空腹血糖為5.8mmol/L，吃飯兩小時(shí)后又來查血糖為4.8mmol/L，為了排除我們?cè)跈z測(cè)過程中的誤差，我們當(dāng)即又給患者重新檢測(cè)了一下快速血糖，其值為4.7mmol/L。日常工作中這樣的病例并不少見，餐后2小時(shí)血糖比空腹血糖還要低，這時(shí)患者或非內(nèi)分泌專科醫(yī)生往往會(huì)質(zhì)疑：檢驗(yàn)科是不是搞錯(cuò)了？

正常人空腹血糖為3.9-6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖低于7.8mmol/L，通常情況下餐后兩小時(shí)血糖都略高于空腹血糖，出現(xiàn)這樣有悖邏輯的結(jié)果有可能是檢驗(yàn)科在某個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出了問題，但這種概率極低。餐后血糖低于空腹血糖還常見于以下幾種情況：

1、標(biāo)本采集及某些干擾因素的影響：例如，標(biāo)本放置時(shí)間過長，或患者服用VitC等，均會(huì)導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果偏低。

2、降糖藥物的影響：例如，接受「三短一長」胰島素強(qiáng)化治療的患者，由于睡前中、長效胰島素用量不足，或者用量過大（低血糖后反跳性高血糖），均可導(dǎo)致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰島素劑量過大，則可導(dǎo)致餐后血糖偏低。

3、肝病對(duì)糖代謝的影響：慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，進(jìn)餐后，血糖迅速升高，30分鐘即可達(dá)峰（＞10mmol/L），隨后血糖開始下降，餐后2～3小時(shí)的血糖值可低于空腹血糖水平。

這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，從而導(dǎo)致餐后血糖快速升高；2小時(shí)后，由于反應(yīng)性胰島素分泌增加，肝外組織利用葡萄糖增多，致使餐后2～3小時(shí)血糖值低于空腹水平。

4、滋養(yǎng)性低血糖：主要見于某些胃切除術(shù)后的患者，由于其胃排空時(shí)間縮短，導(dǎo)致葡萄糖吸收過快，快速升高的血糖刺激胰島素大量分泌，導(dǎo)致隨后發(fā)生低血糖。

典型患者可于進(jìn)餐半小時(shí)左右出現(xiàn)高血糖，約1.5～3小時(shí)出現(xiàn)低血糖，低血糖嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷乃至死亡。

5、糖尿病前期或2型糖尿病早期伴發(fā)的反應(yīng)性低血糖：

此類患者空腹血糖正常或略高，「口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）」符合「糖耐量受損」或「2型糖尿病」，患者往往在餐后3～5小時(shí)（即「下一餐前」）出現(xiàn)低血糖。

其原因可能與患者早時(shí)相胰島素分泌不足，導(dǎo)致餐后血糖輕度升高，高血糖刺激胰島素延遲分泌增強(qiáng)而導(dǎo)致低血糖。一般認(rèn)為這是2型糖尿病的早期表現(xiàn)。

6、特發(fā)性功能性低血糖：

低血糖常發(fā)生于餐后2～4小時(shí)，癥狀一般較輕，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短（15～20分鐘），多可自行恢復(fù)或稍進(jìn)食即可緩解。臨床表現(xiàn)以交感神經(jīng)受興奮癥狀為主，如心慌、出汗、面色蒼白、饑餓感、手足震顫、軟弱無力等，大腦缺糖癥狀（如神志錯(cuò)亂、抽搐等）較少見。

多見于焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)的中年婦女，進(jìn)食高糖或高碳水化合物食物后容易誘發(fā)，發(fā)作時(shí)血糖可以正常或低至2.8mmol/L（50mg/dl），但不會(huì)更低。

患者通常無糖尿病家族史，血漿胰島素水平、胰島素釋放指數(shù)均在正常范圍，能夠耐受72h禁食（這點(diǎn)可與「胰島細(xì)胞瘤」鑒別）?！柑匕l(fā)性功能性低血糖」的發(fā)病機(jī)制不明，可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應(yīng)減弱、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥44

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥63

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥61

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥29

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥74

血糖尿酸測(cè)試儀與配套血糖測(cè)試試條或尿酸測(cè)試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測(cè)試。

健客價(jià)：￥97

健客價(jià)：￥10.8

利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

健客價(jià)：￥66

本品適用于治療2型糖尿病：當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥65

對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥10

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5