最近幾個(gè)月，李先生飽受腸胃的折磨，飯后常常打嗝、惡心，干嘔，胃腹部脹得很難受，嚴重的時(shí)候連喝水都想吐。他先是到家里附近的一家醫院看，最初被診斷為慢性胃炎，可是經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療后，癥狀卻不見(jiàn)有什么緩解。后來(lái)在健康義診中無(wú)意中測得自己的血糖嚴重超標，去醫院做進(jìn)一步的檢查，結果被確診為糖尿病。再結合他之前反復出現的腹脹等胃腸道癥狀，醫生說(shuō)他的這些胃腸道癥狀很可能不是慢性胃炎所導致的，而是由于他之前不知道自己患有糖尿病，結果因糖尿病一直得不到規范地治療而出現了糖尿病的并發(fā)癥---胃輕癱。

由于糖尿病并發(fā)癥——糖尿病胃輕癱的“知名度”還不是很高，而且癥狀與一般胃腸道疾病非常相似，以至于很多患者出現這種癥狀的時(shí)候，首先想到的是其他胃腸道問(wèn)題而到處求診，卻往往忽視了血糖的影響。

食欲差、惡心、嘔吐血糖控不好也會(huì )牽連胃

案例：59歲的李阿姨患糖尿病有五六年了,平時(shí)她也沒(méi)覺(jué)得自己有什么癥狀,降糖藥就沒(méi)好好吃,血糖控制得時(shí)好時(shí)壞,盡管醫生和家人再三叮囑她堅持服用降糖藥,可她總是當耳邊風(fēng)。

近幾個(gè)月，李阿姨被自己的腸胃折騰得不輕：只要吃東西，馬上就想吐，即使吐不出來(lái)，也覺(jué)得腹部脹得難受，甚至連喝水都想吐。李阿姨以為是慢性胃炎，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療，癥狀卻始終沒(méi)有緩解。

最后到醫院檢查，醫生診斷為糖尿病胃輕癱，是糖尿病的并發(fā)癥。李阿姨傻眼了，聽(tīng)說(shuō)過(guò)糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變，就是沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)糖尿病胃輕癱的?

糖尿病腹瀉的發(fā)病機制尚未完全明了，可能有如下幾種：

（1）糖尿病自主神經(jīng)病變：

①使膽囊神經(jīng)受累，膽囊運動(dòng)遲緩，影響膽汁規律性排泄，從而導致膽汁性腹瀉；

②導致腸道動(dòng)力下降，腸蠕動(dòng)緩慢，食物通過(guò)小腸時(shí)間延長(cháng)，腸腔內細菌過(guò)度生長(cháng)，致微膠粒形成不良，出現脂肪瀉；

③導致腸神經(jīng)反射受損，影響胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，導致胰源性腹瀉；

④導致支配直腸肛門(mén)括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門(mén)括約肌張力減退，導致大便失禁、大便次數增加。5.胃動(dòng)素常顯著(zhù)升高，使胃腸蠕動(dòng)增快，導致腹瀉。

（2）胃腸激素異常：

高血糖使抑制胃腸動(dòng)力激素如生長(cháng)抑素血管活性腸肽分泌減少，而促胃腸動(dòng)力激素如CCK、胃動(dòng)素水平升高，故易發(fā)生腹瀉。

（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反應，如T細胞亞群比例失調，白細胞介素_6等細胞因子水平升高等，從而導致腸道菌群的改變。而腸道菌群失調在胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生、發(fā)展中亦具有重要作用。

什么是糖尿病性胃輕癱?

糖尿病性胃輕癱是因為長(cháng)期的血糖控制不好,引起植物神經(jīng)病變的損傷，胃腸功能紊亂的一種表現，是糖尿病人最常見(jiàn)的消化系統并發(fā)癥。說(shuō)得通俗些,胃的排空能力延緩，就好像胃輕度“癱瘓”了，病人吃一點(diǎn)兒就飽了，餐后飽脹，甚至呃逆、惡心。常表現為惡心、燒心、打嗝、上腹不適、飽脹感等，可導致食欲下降、進(jìn)食過(guò)少，造成營(yíng)養不良。

糖尿病胃輕癱的防治：

1.積極控制糖尿病

急性腹瀉期應首選胰島素，使血糖快速穩定在正常范圍內。隨著(zhù)血糖逐漸恢復正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監測血糖，積極補充能量、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。

2.控制飲食

低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食，少量多餐，選擇易消化，無(wú)刺激性的軟食或半流食。

3.改善自主神經(jīng)功能

改善自主神經(jīng)功能對治療糖尿病性腹瀉具有重要意義，如使用營(yíng)養神經(jīng)的藥物如維生素B1100mg、維生素B12500mg，1次/d，肌內注射，2周為1個(gè)療程。

4.胃腸動(dòng)力藥物及其他促進(jìn)消化功能藥物

胃腸動(dòng)力藥物如西沙比利、多潘立酮、甲氧氯普胺等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以減少近端小腸細菌過(guò)度生長(cháng)；消膽胺等改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉；補充胰酶制劑如多酶片或胰酶片等以促進(jìn)代謝吸收。

5.生長(cháng)抑素類(lèi)藥物

奧曲肽等生長(cháng)抑素類(lèi)藥物能抑制胃動(dòng)素分泌，增強胃腸道吸收功能，有效減少腹瀉的次數及量。開(kāi)始劑量為50mg皮下注射，每日2次，3d后改為75mg皮下注射，每日2次。

6.微生態(tài)制劑

培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等通過(guò)改善腸道微生態(tài)，增強腸道局部免疫力，增強腸道吸收功能，有助于緩解腹瀉的癥狀。

7.止瀉藥

易蒙停、思密達等止瀉藥療效欠佳，可待因等可作用于嘔吐中樞，對部分患者有效。可樂(lè )定可以直接興奮腸黏膜上皮細胞的α2腎上腺素能受體，具有調節胃腸運動(dòng)功能及直腸、肛門(mén)內外括約肌的功能，促進(jìn)腸道對鈉、氯的吸收，從而起到止瀉的作用，但應注意監測血壓，嚴防低血壓發(fā)生。

8.抗菌藥物酌情使用

黃連素、甲硝唑、頭孢三代或喹諾酮類(lèi)藥物，以減輕近端小腸的細菌過(guò)度生長(cháng)的情況，改善腹瀉癥狀。

9.抗膽堿能藥物

山茛菪堿、復方苯乙哌啶等藥通過(guò)拮抗腸道乙酰膽堿受體，對部分患者有減少大便次數、改善臨床癥狀的作用。

10.中醫中藥治療

可以服用一些健脾、補氣、利濕、止瀉類(lèi)中藥或按揉天樞、中脘、足三里等穴位治療。

總之，糖尿病性胃輕癱的治療——治高血糖與治胃輕癱雙管齊下

對于胃輕癱要積極治療。醫學(xué)研究證實(shí)，胃輕癱的發(fā)生與血糖控制不好有密切關(guān)系，而治療胃輕癱會(huì )使血糖得到良好的控制，所以治高血糖與治胃輕癱應該雙管齊下，把血糖控制到正常的范圍，這樣可獲顯著(zhù)功效。