2016年8月TheLancetDiabetes&Endocrinology發(fā)表了糖尿病健康行動(dòng)展望（LookAHEAD）研究的事后分析結果，提示對于超重或肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者而言，體重降幅越大，心血管疾病（CVD）發(fā)病率越低。

先來(lái)回顧一下LookAHEAD研究，這是一項多中心、隨機對照試驗，納入2001年8月-2004年4月美國5,145例超重或肥胖的成年T2DM患者，隨機分配至強化生活方式干預組或糖尿病支持與教育組（對照組），探討強化生活方式干預對CVD結局的影響。結果顯示，強化生活方式干預可帶來(lái)多重健康獲益，但對CVD發(fā)病率和死亡率無(wú)顯著(zhù)影響。

最新揭曉的LookAHEAD事后分析，是從兩個(gè)角度評估糖尿病患者自基線(xiàn)至1年間體重降幅、體能變化與隨后CVD發(fā)病率之間的相關(guān)性。第一，分析LookAHEAD研究整體人群（包括強化生活方式干預組和對照組）體重降幅、體能變化與CVD發(fā)病率之間的關(guān)系；第二，與對照組相比，根據體重變化和體能應答，評估強化生活方式干預組患者的CVD發(fā)病率。

體重變化分析納入4,843例患者，體能變化分析納入4,406例患者，中位隨訪(fǎng)10.2年。主要結局為CVD死亡、非致死性急性心肌梗死、非致死性卒中、或心絞痛入院的復合終點(diǎn)，次要結局除了與原研究相同的指標外，還包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、頸動(dòng)脈內膜切除、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、充血性心力衰竭入院、外周血管疾病及總死亡率。

整體人群中，減重≥10%的患者主要結局/次要結局風(fēng)險均降低

多因素校正分析顯示，與體重保持穩定或增加的患者相比，1年內減重≥10%的患者主要結局風(fēng)險降低21%（P=0.034），次要結局風(fēng)險降低24%（P=0.003）。

體重變化與主要/次要結局之間的相關(guān)性

整體人群中，體能改善的患者次要結局風(fēng)險顯著(zhù)降低

多因素校正分析顯示，與體能保持穩定或損失的患者相比，體能增加≥2個(gè)代謝當量*的患者次要結局風(fēng)險降低23%（P=0.023），而主要結局風(fēng)險降低無(wú)統計學(xué)意義（P=0.079）。

*代謝當量（MetabolicEquivalentofEnergy，METs）是指運動(dòng)時(shí)代謝率對安靜時(shí)代謝率的倍數，1MET被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當于一個(gè)人在安靜狀態(tài)下坐著(zhù)，沒(méi)有任何活動(dòng)時(shí)的每分鐘氧氣消耗量。MET用于表示各種活動(dòng)的相對能量代謝水準，也是除了心率和自覺(jué)運動(dòng)強度以外的另一種表示運動(dòng)強度的方法。

體能變化與主要/次要結局之間的相關(guān)性

強化生活方式干預組減重≥10%的患者，主要/次要結局風(fēng)險均降低

多因素校正分析顯示，與對照組相比，強化生活方式干預組減重≥10%的患者主要結局風(fēng)險降低20%（HR0.80，95%CI0.65-0.99；P=0.039），次要結局風(fēng)險降低21%（HR0.79，95%CI0.66-0.95；P=0.011）。

綜上表明，對于LookAHEAD研究中整體人群和強化生活方式干預組患者，體重降幅越大，CVD發(fā)生率越低。因此，臨床上需要找到那些能夠從生活方式干預中獲益的患者，并通過(guò)調整生活方式來(lái)實(shí)現穩定減重。

雖然這項事后分析發(fā)現，體重減輕≥10%與CVD發(fā)病率降低相關(guān)，但并不能代表所有接受生活方式干預的患者都必須將減重10%作為目標。之前的研究結果顯示，適度減重（5-7%）可以帶來(lái)糖尿病、高血壓和致殘方面的較大獲益且無(wú)重大風(fēng)險，但減重≥10%可能增加其它不良結局的風(fēng)險，包括膽囊結石或老年患者骨質(zhì)疏松。此外，LookAHEAD研究人群的基線(xiàn)體重指數（BMI）較高，平均BMI36±6kg/m2，雖然分析已經(jīng)校正了患者的基線(xiàn)肥胖程度，但是這些發(fā)現對于較瘦糖尿病患者可能仍不適用。因此，在制定糖尿病患者體重降幅的臨床建議時(shí)，應綜合考慮多項條件，包括患者特征、患者需求、減重方法及首要預防目標。

1.LookAHEADResearchGroup.LancetDiabetesEndocrinol.2016Aug30.

2.孫唯佳,等.代謝當量在評估體力活動(dòng)強度及健康效應中的應用.現代預防醫學(xué)2010,37(7):1318-1323.