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2型糖尿病的3件事

2016-09-27 來(lái)源:糖尿病網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標,與患者的健康息息相關(guān)。相關(guān)研究指出,糖化血紅蛋白每降低1%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死降低14%。

  據悉,新版《指南》進(jìn)一步強調了2型糖尿病的綜合控制目標,即通過(guò)降糖、全面干預心血管危險因素、和生活方式干預等綜合措施,達到預防并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量的治療目標。

  第1件事●控制血糖

  糖化血紅蛋白控制目標上升為7%

  眾所周知,糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標,與患者的健康息息相關(guān)。相關(guān)研究指出,糖化血紅蛋白每降低1%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死降低14%。因此許多患者開(kāi)始盲目地追求降低血糖,對此鄒大進(jìn)教授指出,糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。

  新版《指南》在結合多個(gè)大型循證醫學(xué)研究結果,并充分平衡風(fēng)險和血管獲益基礎上,將HbA1c控制目標由2007年版《指南》確定的6.5%提升至7%。鄒大進(jìn)教授對此表示,從目前的循證醫學(xué)證據來(lái)看,將HbA1c控制在6.5%很難,而與7%相比,其獲益相差不多。相反過(guò)于激進(jìn)的降糖治療(HbA1C<6.0%)可能不利于患者預后,甚至增加患者低血糖發(fā)生率和死亡率。因此,不能僅僅依靠降低血糖來(lái)降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險,而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風(fēng)險也是評價(jià)其有效性的重要依據。

  第2件事●初始用藥

  統一治療路徑,確定首選用藥

  與2007版《指南》相比,新版《指南》統一了主要治療路徑,并將二甲雙胍作為唯一首選用藥。其中指出,所有2型糖尿病患者如果生活方式干預3個(gè)月后,HbA1c仍超過(guò)7%的話(huà),都應該首選二甲雙胍如格華止開(kāi)始治療。

  據鄒大進(jìn)教授介紹,二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案,其作用機制全面,可降低空腹及餐后血糖,低血糖發(fā)生率也相對較低。同時(shí),英國UKPDS34研究結果顯示,使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風(fēng)險,其中心肌梗死率下降39%,卒中下降41%。在2008年公布的UKPDS試驗后10年隨訪(fǎng)結果中,接受治療的患者大血管并發(fā)癥與死亡風(fēng)險的降低仍具有后續效應。

  第3件事●終身管理

  干預、治療應貫穿一生

  鄒大進(jìn)教授指出,2型糖尿病作為一種進(jìn)展性疾病,在目前的醫學(xué)水平?jīng)]有辦法根治的情況下,患者需要進(jìn)行終身治療,這包括生活方式干預和藥物治療兩個(gè)方面。

  生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施。研究表明,改變不良的飲食結構和習慣能降低相關(guān)的心血管危險因素,如高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生和加重。此外,適當的體力活動(dòng)能增加胰島素敏感性,有助于血糖控制;還有利于減輕體重、控制炎癥、預防疾病和加強心理健康。有研究顯示,堅持規律運動(dòng)12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著(zhù)降低。

  然而隨著(zhù)疾病的進(jìn)展,控制高血糖的治療強度也隨之加強。一旦單純的生活方式干預不能使血糖達標,那么就應該采取藥物治療。據鄒大進(jìn)教授介紹,新版《指南》中指出生活方式干預和藥物藥治療應貫穿全程,患者如果沒(méi)有禁忌癥,二甲雙胍應該一直保留在糖尿病的治療方案中,以全面降低心血管危險因素,預防并發(fā)癥,實(shí)現治療目標并提高生活質(zhì)量。

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