陳阿姨被查出2型糖尿病已經(jīng)兩年多了，最近常感到夜晚心慌、乏力、頭暈，早餐前空腹血糖增高，未聽(tīng)家人的勸阻，陳阿姨私自增加了降糖藥的劑量，沒(méi)想到癥狀不但沒(méi)有減輕，反而加重，甚至出現低血糖休克。這是怎么回事?

糖尿病患者反復晨起高血糖時(shí)千萬(wàn)不要盲目增加降糖藥物用量，一定要先查明引起血糖升高的原因，在醫生指導下調整藥物的劑量，一般來(lái)說(shuō)，晨起血糖升高主要有兩種情況：

一種表現為凌晨3時(shí)高血糖和早餐前高血糖，又叫“黎明現象”，主要與機體胰島素分泌不足、胰島素拮抗激素分泌增加以及胰島素抗體產(chǎn)生導致血糖不能被充分利用有關(guān)，治療時(shí)需要增加晚間用藥。

另一種表現為夜間低血糖，早餐前高血糖，主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過(guò)量而導致夜間低血糖反應后，機體為了自身保護，使具有升高血糖作用的激素分泌增加，血糖出現反跳性升高，在臨床中稱(chēng)為“蘇木杰反應”，治療時(shí)應減少降糖藥物用量，此時(shí)如果錯誤地判斷為藥物用量不足而加大夜間或晚餐前的藥物劑量，很可能引起嚴重后果。

何時(shí)服用降糖藥也有大學(xué)問(wèn)

為什么服用降糖藥的時(shí)間控制的這樣嚴格?

糖尿病專(zhuān)家介紹，相信不少人會(huì )覺(jué)得，藥嘛，早吃個(gè)三五分鐘應該問(wèn)題不大。但對糖尿病人來(lái)說(shuō)，服降糖藥，差五分鐘都不行。

因為，降糖藥有嚴格的“時(shí)間窗”，如應在飯前20分鐘服用的瑞格列奈，飯前半小時(shí)服用可能引起低血糖，而在第一口飯服用，并要嚼服的阿卡波糖，如果在餐后或飯前服用，療效就會(huì )大打折扣，所以，糖尿病人在服藥時(shí)，一定要看準下面的“時(shí)鐘”。

飯前30分鐘服用

飯前30分鐘服用的藥物——指磺脲類(lèi)降糖藥，包括(達美康緩釋片)、格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮。這類(lèi)降糖藥主要是通過(guò)刺激胰島β細胞分泌胰島素才能發(fā)揮作用，故應在飯前30分鐘服用，而達美康緩釋片建議在早餐前服用。

餐前5—20分鐘

飯前5～20分鐘內服用——如非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，包括瑞格列奈、那格列奈(唐力)。此類(lèi)藥物起效快，作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進(jìn)餐時(shí)才能刺激胰島β細胞分泌。

要是飯前半小時(shí)或餐后服用可能引起低血糖，故應在飯前5～20分鐘口服為好。

第一口飯同服

與第一口飯同服，并嚼服的藥物——如阿卡波糖、優(yōu)利波糖，能延遲和減少小腸內碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。

此藥與第一口飯同時(shí)嚼服效果最佳，如果在餐后或飯前服用，起不到降糖效果。

飯后口服的降糖藥

在飯后口服的降糖藥——如二甲雙胍類(lèi)，因為雙胍類(lèi)對胃腸道有刺激，會(huì )引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，故應在飯后服用。

空腹時(shí)服用的藥

在清晨空腹時(shí)服用的藥物——如胰島素增敏劑，能增加組織細胞受體對胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快地被細胞利用，使血糖下降，降糖作用可以維持24小時(shí)，每日僅需服藥一次。

糖尿病人運動(dòng)要聽(tīng)從于服藥時(shí)間

出去運動(dòng)，很多糖尿病人喜歡拔腿就走，很隨性。其實(shí)這樣是比較危險的，因為運動(dòng)要聽(tīng)從于服藥時(shí)間，糖尿病人不妨設計一個(gè)時(shí)間表，以服藥時(shí)間為中心，再安排運動(dòng)和其他生活，這樣防止出現低血糖等危險的發(fā)生。

一般來(lái)說(shuō)，服用降糖藥的患者可以在餐后一小時(shí)左右開(kāi)始活動(dòng)，因為運動(dòng)能夠降低血糖，飯后一小時(shí)降糖藥物的“威力”也已經(jīng)開(kāi)始減弱，從而避免了降糖作用的疊加，降低了低血糖的發(fā)生幾率。而一些在四肢注射胰島素的患者，如果注射后馬上就運動(dòng)，會(huì )加快胰島素的吸收量，很容易發(fā)生低血糖。

綜上所述，對于沒(méi)有吃降糖藥物，病情較輕的糖尿病患者，必須要通過(guò)改變生活方式來(lái)調整血糖，可以選擇空腹運動(dòng)，運動(dòng)時(shí)間自然也可以隨意些。但是吃降糖藥的糖友，不要隨意改變。