劉女士今年40多歲,在一家合資公司任會(huì )計。兩年前因口渴、乏力、明顯消瘦,經(jīng)醫院檢查確診為2型糖尿病。此后,劉女士一直堅持正規治療,血糖控制良好,“三多一少”癥狀完全消失。去年春節前,由于公司年終業(yè)務(wù)較忙,經(jīng)常熬夜、加班加點(diǎn),搞得她整個(gè)人疲憊不堪。雖然經(jīng)過(guò)春節小長(cháng)假的休息放松,劉女士還是覺(jué)得老是調整不過(guò)來(lái),自我檢測顯示血糖良好,但總感覺(jué)渾身沒(méi)勁,經(jīng)常心慌、出汗、失眠,動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火。飯量比以前見(jiàn)長(cháng),人卻比先前更瘦了,這究竟是怎么回事呢?節后,劉女士來(lái)到醫院,通過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現,劉女士除了糖尿病之外,又添了個(gè)新病—甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”)。
一、糖尿病為何與甲亢結緣?
糖尿病與甲亢是臨床最常見(jiàn)的兩種內分泌疾病,兩者看似風(fēng)馬牛不相及,但事實(shí)上,糖尿病合并甲亢的例子在臨床上并不少見(jiàn),兩病既可同時(shí)發(fā)生,也可先后發(fā)生。有些患者在患甲亢同時(shí)出現糖尿病,是因為自身免疫紊亂同時(shí)殃及甲狀腺和胰腺,在這種情況下出現的糖尿病往往是1型糖尿病;而臨床更多見(jiàn)的是2型糖尿病合并甲亢,這是一種”一加一”的疊加關(guān)系,就是說(shuō)是在2型糖尿病的基礎上又得了甲亢。
二、甲亢對糖尿病有何影響?
甲亢時(shí),甲狀腺激素分泌增多,后者可加速肝糖原分解和糖原異生,導致血糖升高;甲亢時(shí)胃腸道蠕動(dòng)增快,促進(jìn)腸道對葡萄糖的吸收,使餐后血糖升高;甲亢往往合并交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增多、活性增強,而兒茶酚胺屬于胰島素拮抗激素,可對抗胰島素的降糖作用;甲亢患者代謝旺盛,胰島素降解加速,導致體內胰島素相對不足。甲亢通過(guò)以上機制,導致糖耐量異常或糖尿病加重。
三、糖尿病合并甲亢的臨床表現
當糖尿病人發(fā)生甲亢時(shí),患者糖代謝紊亂及“三多一少”癥狀會(huì )明顯加重,同時(shí),還會(huì )表現出一些甲亢的癥狀,如心慌、手抖、怕熱、多汗、易饑餓、體重減輕、大便次數增多等等,有的患者出現心律不齊甚至心房纖顫,比較特異的表現是眼球突出、甲狀腺腫大。
四、如何發(fā)現糖尿病合并了甲亢?
糖尿病病情突然惡化,“三多一少”癥狀加重,并出現用糖尿病無(wú)法解釋的心慌、出汗、低燒、情緒不穩、煩躁易怒、手顫等癥狀;或者病人血糖控制較好,但仍有明顯的乏力、消瘦、多食、易饑癥狀;或者血糖控制較好且無(wú)嚴重的心血管疾病,但有不明原因的心動(dòng)過(guò)速;患者直系親屬中有甲亢患者或者患者本人以前曾經(jīng)患過(guò)甲亢。凡有以上情況,要特別留意是否合并甲亢,及時(shí)作甲狀腺功能測定,如游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)檢查,以進(jìn)一步確診。
五、糖尿病合并甲亢該如何治療?
糖尿病合并甲亢的患者應在積極治療甲亢的基礎上,兼治糖尿病方可收到滿(mǎn)意的療效。
首先,糖尿病合并甲亢患者,由于消耗明顯增加,因此,與單純糖尿病者相比,要適當增加進(jìn)食量,熱量攝入增加10%左右,注意多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)的食物,此外,還要注意限制含碘豐富的食物,如海帶、紫菜等等。
其次,運動(dòng)量要比單純患糖尿病者相應減少,且不能太劇烈,防止過(guò)多消耗能量,導致甲亢加重。
第三,糖尿病的治療。應視病情輕重采取相應的治療,輕者可選口服降糖藥治療,重者則需采用胰島素治療。口服降糖藥一般選擇胰島素促泌劑或a-糖苷酶抑制劑,雙胍類(lèi)藥物及胰島素增敏劑則須慎用,因前者會(huì )加重病人的消瘦,后者可能會(huì )加重甲亢病人的突眼、脛前浮腫等,其原因可能與胰島素增敏劑可引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生和自身免疫加重有關(guān)。由于甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用,因此,糖尿病合并甲亢的病人藥物用量一般較單純患糖尿病患者要大。隨著(zhù)甲亢的好轉,血糖亦日趨好轉,需注意及時(shí)減少降糖藥的用量,以免出現低血糖。
第四,甲亢的治療。有效地控制甲亢有利于病人血糖保持穩定。應根據病情選擇抗甲狀腺藥物、手術(shù)或131碘治療。抗甲狀腺藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是療效肯定,相對安全,缺點(diǎn)是療程長(cháng)、易復發(fā)、病人依從性差。比起治療單純性甲亢,這種病人抗甲狀腺藥物劑量應大些,療程應長(cháng)些(1~2倍),用藥其間要注意經(jīng)常監測肝功、血象和甲功等;131碘治療甲亢,癥狀緩解比較迅速,一般3~4個(gè)月甲狀腺功能即可恢復正常,131碘治療對那些服用抗甲狀腺藥物后出現明顯肝功異常、白細胞減少以及藥物過(guò)敏的患者,不失為一個(gè)好的選擇,其缺點(diǎn)是遠期甲狀腺功能減退的發(fā)生率較高。對癥狀較重、甲狀腺腫大較明顯的成人甲亢,可采取手術(shù)治療。
小結:糖尿病與甲亢貌似風(fēng)馬牛不相及,而事實(shí)上,兩者并存的情況臨床并不少見(jiàn)。兩者相互影響,一方面,甲亢可以加重糖代謝紊亂;另一方面,糖尿病可以加重甲亢的消瘦,從而形成惡性循環(huán)。此外,由于二者在癥狀上多有相似之處(如多食、消瘦、心悸等),所以當兩病并存時(shí),其中之一常常會(huì )被漏診或誤診,尤其是先有糖尿病者易造成甲亢的漏診,往往把心悸、出汗、大便次數增多誤認為是糖尿病合并植物神經(jīng)功能紊亂所致。因此,臨床上當一個(gè)糖尿病人血糖不明原因失控或者其癥狀難以完全用糖尿病來(lái)解釋時(shí),應當注意排除是否同時(shí)合并甲亢。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥103配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.5治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥571.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥21硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13平肝潛陽(yáng),軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥30平肝潛陽(yáng),軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥40