糖尿病患者的腎臟更加脆弱，它不僅面臨著(zhù)糖尿病及其相關(guān)問(wèn)題的威脅，還要面對各種藥物的潛在危害，尤其是當它的主人喜歡嘗試各種所謂的“神奇藥物”、“綠色藥物”時(shí)。

目前中藥的腎毒性問(wèn)題廣受重視，一些中藥被認為對腎臟不利而糖尿病腎病患者不宜服用。與此同時(shí)，大量的臨床和實(shí)驗研究又顯示中藥在治療糖尿病腎病和保護腎功能方面有很好的作用和優(yōu)勢。腎病患者究竟該如何選用中藥呢？本期我們邀請了北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院腎病內分泌科張麗芬醫生來(lái)為大家講解有關(guān)中藥與腎臟的故事。

中藥傷腎有時(shí)并非藥之錯

從已有報道來(lái)看，中藥對腎臟產(chǎn)生不利影響主要是由于中藥的應用不當所引起的，如沒(méi)有遵循中醫辨證施治及中病即止的原則、藥物的誤用或用量過(guò)大、中西藥合用或中藥復方的配伍缺乏規范等。

西醫如何看待中藥傷腎

目前實(shí)驗室研究最多的對腎臟不利的中藥主要是含馬兜鈴酸的中藥，包括關(guān)木通、廣防己、青木香、尋骨風(fēng)、馬兜鈴、天仙藤、朱砂蓮。另外還有苦丁茶引起實(shí)驗性家兔蛋白尿和血尿素氮、肌酐異常的報道。

其它可能對腎臟不利的中藥

植物藥

雷公藤、昆明山海棠、山慈菇、土牛膝、桂皮、獨活、馬桑果、丟了棒、罌粟殼、天麻、臘梅根、胖大海、含羞草、草烏頭、大楓子、馬錢(qián)子、威靈仙、使君子、蘆薈、巴豆、黑豆、土貝母、金櫻子、牽牛子、苦楝皮、蒼耳子、益母草、棉酚、細辛、紅椰子樹(shù)根

動(dòng)物藥

草魚(yú)膽、水蛭、全蝎、斑蝥、蜈蚣、蜂毒、海馬、紅娘子

礦物藥

砒石、密佗僧、雄黃、朱砂、輕粉、鉛丹

中成藥

龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸、排石沖劑、婦科分清丸、分清止瀉丸、耳聾丸、復方珍珠暗瘡片、甘露消毒丹、八正合劑、大黃清胃丸、當歸四逆丸、六神丸

中醫如何看待中藥傷腎

中醫對中藥的毒性早有認識，從中藥藥性分析來(lái)看，腎病患者不宜服用的中藥，一是藥典明確記載認為有毒的中藥，現代中藥學(xué)專(zhuān)著(zhù)和中國藥典中將有毒的藥物分別按“小毒、有毒、大毒”三級注明，中國藥典記載的有毒中藥約占收錄總數的13.48％。上述“其它可能對腎臟不利的中藥”多屬此類(lèi)：有小毒如苦楝皮、山慈菇、含羞草、水蛭等；有毒如牽牛子、馬錢(qián)子、輕粉、鉛丹等；有大毒如草烏頭、砒石等。二是從具有腎毒性的中藥報道的藥性分析總結出，苦味藥、辛味藥或苦兼辛味藥是對腎臟不利的最常見(jiàn)的藥味，腎病患者應避免服用。

合理配伍可減輕或消除傷害

中藥的適當配伍可發(fā)揮相畏、相殺的優(yōu)勢以消除或減輕某些中藥對腎臟的損害。研究證明，黃芪、桂枝與廣防己配伍可減輕廣防己對腎臟的損傷；細辛的腎毒性很小，基本對腎功能無(wú)損害，附子、白芍與細辛配伍可明顯減輕細辛的毒性；益母草對腎臟小管和間質(zhì)有一定程度的損傷，停藥后益母草造成的腎損害多數可以在較短的時(shí)間內恢復正常，而復方益母草膠囊則顯示對腎臟沒(méi)有明顯損傷。

腎病患者如何選中藥

糖尿病腎病患者已經(jīng)存在腎臟病變，屬于藥物性腎損害的易發(fā)人群，故在選用中藥時(shí)應該注意以下三個(gè)問(wèn)題：

*避免使用對腎臟不利的中藥或中成藥。若因特殊病情一定要用時(shí)，應在醫生的指導下采用少量、間斷服藥的方法，以避免對腎臟的損害。臨床觀(guān)察發(fā)現關(guān)木通的腎毒性主要與超量、長(cháng)期、不辨證服用有關(guān)。

*糖尿病患者常常中藥和西藥一起服用，這時(shí)要注意中西藥的配伍禁忌和西藥的腎損害問(wèn)題。例如，磺胺類(lèi)藥物不能與中藥烏梅、蒲公英、五味子、山楂同服，以免磺胺藥在尿中結晶，引起腰痛、蛋白尿、血尿、尿毒癥。最好向醫生詢(xún)問(wèn)清楚中藥、西藥服用方法和時(shí)間的間隔。

*某些抗菌藥物（如氨基甙類(lèi)、β內酰胺類(lèi)、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等）、消炎類(lèi)藥物（如消炎痛）、利尿劑（如速尿等）、某些化療藥及免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、環(huán)胞霉素A）和放射造影劑也是引起糖尿病腎病患者腎臟進(jìn)一步損害的因素，在此一并提醒患者注意。