乳酸酸中毒的原因及預防
摘要：由于本癥死亡率很高，因此要加強預防，采取措施如下：凡有肝腎功能不全者最好不用雙胍類(lèi)降糖藥，糖尿病性心臟病時(shí)易發(fā)生心衰，腎循環(huán)障礙也可影響雙胍類(lèi)藥物排泄，故宜慎用
乳酸是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物。正常情況下，乳酸約50%～60%在肝臟內轉化為糖元儲存，約30%～35%被腎利用。當血乳酸增高大于2mmol/L，血pH小于7.35時(shí)，又無(wú)其他酸中毒原因，可診斷為乳酸性酸中毒。本癥死亡率很高(50%以上)，是糖尿病急性并發(fā)癥之一。常見(jiàn)原因可分兩大類(lèi)：
(1)由于缺O.2及休克狀態(tài)引起者。如：①休克。由于心肌梗塞、心力衰竭、嚴重創(chuàng )傷、出血感染等引起的心源性、感染性、失血失水性休克。②缺氧窒息。一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。③急性胰腺炎伴休克。
(2)無(wú)缺氧及休克狀態(tài)下引起者。
見(jiàn)于：①藥物。雙胍類(lèi)降糖藥，尤其是降糖靈引起者多見(jiàn)且嚴重。另外：乙醇、甲醇、木糖醇、山梨醇、果糖、撲熱息痛、水楊酸鹽、鏈脲菌素、兒茶酚胺類(lèi)、氰化物類(lèi)、異煙肼、乙烯乙二醇均可引起。
②系統性疾病。糖尿病酮癥酸中毒可伴發(fā)本癥，肝病、腎衰尿毒癥、惡性腫瘤、白血病、嚴重感染伴敗血癥、驚厥、貧血、饑餓均可引起本癥。③遺傳性疾病。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏，果糖1，6-二氧酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏，氧化磷酸化缺陷也可引起本癥。
由于本癥死亡率很高，因此要加強預防，采取措施如下：凡有肝腎功能不全者最好不用雙胍類(lèi)降糖藥，糖尿病性心臟病時(shí)易發(fā)生心衰，腎循環(huán)障礙也可影響雙胍類(lèi)藥物排泄。
故宜慎用;避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水楊酸鹽、異煙肼等藥物，慎用心得安等藥物;盡量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖，以免發(fā)生本癥;凡有休克、缺氧、肝腎衰竭狀態(tài)酸中毒者，應以糾正缺氧、缺血，糾正休克為基本措施，避免本癥的發(fā)生。
（實(shí)習編輯：黃加振）
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