酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由于體內胰島素嚴重不足所致。當患者胰島素嚴重缺乏時(shí)，糖代謝紊亂急劇加重，這時(shí)，機體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現繼發(fā)性脂肪代謝嚴重紊亂。

　　患者在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷前一般都是有先兆的，突出表現為：疲倦、明顯厭食、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著(zhù)多于平時(shí);還常出現頭暈、頭痛、表情淡漠、嗜睡、煩躁，呼吸加深加快;有的病人呼出的氣體中帶有爛蘋(píng)果味。病情進(jìn)一步惡化，則尿量減少，皮膚干燥，眼球下陷，脈搏細弱快速而且不規整，血壓下降，四肢冰冷。少數病人可出現腹部劇痛，甚至被誤診為外科急腹癥。

　　病情觀(guān)察：

　　1.酮癥酸中毒患者逐漸出現疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。

　　2.呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味(爛蘋(píng)果樣氣味)。

　　3.隨著(zhù)失水加重出現脫水，尿量減少，皮膚干燥無(wú)彈性，眼球下陷。

　　4.嚴重時(shí)可出現休克，表現為心率加快、脈細速、血壓下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而漸入昏迷。

　　5.實(shí)驗檢查，血糖明顯升高，血二氧化碳結合力明顯降低，血酮增高，尿糖強陽(yáng)性，尿酮陽(yáng)性，血白細胞增高等。

　　對癥護理：

　　1.確診酮癥酸中毒后，絕對臥床休息，應立即配合搶救治療。

　　2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調，糾正酮癥癥狀。

　　3.遵醫囑運用正規胰島素。小劑量胰島素應用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。

　　4.協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴密觀(guān)察生命體征、神志、瞳孔(見(jiàn)昏迷護理常規)，協(xié)助做好血糖的測定和記錄。

　　5.飲食護理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。

　　6.預防感染必須做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔，預防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應保持外陰部的清潔。

　　7.血管病變的護理滁按糖尿病一般護理外，根據不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護理。

　　8.神經(jīng)病變的護理，控制糖尿病，應用大量維生素B，局部按摩及理療，對皮膚感覺(jué)消失者應注意防止損傷。

　　9.做好保健指導，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹(shù)立戰勝疾病的信心。

　　（實(shí)習編輯：黃俊達）