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重磅│糖尿病血糖控制標準變了!

2018-08-21 來(lái)源:糖窩窩糖尿病在線(xiàn)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:前些日子,對修訂高血壓診斷標準爭論不休,現在又輪到2型糖尿病降糖治療指南建議南轅北轍。最近,美國醫師協(xié)會(huì )在《內科學(xué)年鑒》上發(fā)表評述建議:不必設定過(guò)于嚴苛的降糖目標值。該觀(guān)點(diǎn)一出,旋即又引起了醫學(xué)業(yè)界廣泛爭議和關(guān)注……

 導語(yǔ)

 
美國醫師協(xié)會(huì )分析了最新臨床研究結果后本月更新了2型糖尿病治療指南:以前推薦糖化血紅蛋白A1C控制在7%以下(最好6.5%),現有證據發(fā)現沒(méi)有必要,控制在7-8%就可以了。低于6.5的患者還要減少降糖藥治療。
 
前些日子,對修訂高血壓診斷標準爭論不休,現在又輪到2型糖尿病降糖治療指南建議南轅北轍。
 
最近,美國醫師協(xié)會(huì )在《內科學(xué)年鑒》上發(fā)表評述建議:不必設定過(guò)于嚴苛的降糖目標值。該觀(guān)點(diǎn)一出,旋即又引起了醫學(xué)業(yè)界廣泛爭議和關(guān)注……
 
近日,美國醫師協(xié)會(huì )(AmericanCollegeofPhysicians,ACP)建議醫生“在治療2型糖尿病時(shí),不必設定過(guò)于嚴苛的降糖目標值。”該觀(guān)點(diǎn)與從事糖尿病研究和治療的醫療機構意見(jiàn)截然相反。
 
因為有6家在醫學(xué)界有威望的協(xié)會(huì )機構仔細回顧了2900萬(wàn)名2型糖尿病患者接受的最佳治療方案,得出了與ACP上述建議完全不同的“治療指南”。
 
ACP對那些糖尿病治療指南進(jìn)行了評審,將結論發(fā)表在《內科學(xué)年鑒》上。他們提出的建議是:推薦設定適度的降糖目標值,同時(shí),可采用A1C(糖化血紅蛋白)進(jìn)行血糖檢測。
 
ACP主席Dr.Ende提醒到:針對2型糖尿病患者目標A1CA1C(糖化血紅蛋白)值采取過(guò)度治療或不恰當治療會(huì )產(chǎn)生一些潛在危害,需要引起警惕。
 
在美國,美國醫師協(xié)會(huì )(ACP)主要代表內科醫生。ACP建議醫生將2型糖尿病A1CA1C(糖化血紅蛋白)值設定在7-8%范圍,而非其他醫學(xué)機構推薦的更低水平。
 
ACP還建議:對于已經(jīng)達到較低水平降糖目標值的患者,考慮采取適度治療,或減藥或停藥措施,允許A1CA1C(糖化血紅蛋白)值在7%~8%之間。
 
嚴苛降糖目標的負面影響
 
一些研究結果表明,那些接收更嚴苛降糖治療的患者早期死亡風(fēng)險更高。原因是在采取激進(jìn)治療時(shí),患者因血糖過(guò)低而帶來(lái)更嚴重的負面影響。
 
【案例】ValeriePennington是一位教師,她在40歲時(shí)被確診為2型糖尿病。由于設置較低的降糖目標值,她接受了過(guò)于激進(jìn)的治療措施。
 
Pennington說(shuō):因為治療導致自己血糖值過(guò)低,護士建議她設置鬧鐘以便提醒自己,否則,她不知道自己什么時(shí)候會(huì )暈倒。
 
有一次在她暈倒不省人事時(shí),是一位小孩子救了她。同時(shí),由于她服用的藥物會(huì )導致體重增加,因此,她很難控制自己的體重增長(cháng)。
 
對她來(lái)講唯一好處是,有一次她停藥了,體重減少了近100磅!而血糖水平仍維持在正常范圍。
 
但她的主診醫生并沒(méi)有關(guān)注她的A1C具體值,反而是她的眼科醫生一直建議檢查A1C值。眼科醫生認為A1C值超過(guò)6.5%時(shí)視網(wǎng)膜病變幾率增加。
 
各大協(xié)會(huì )各持己見(jiàn)
 
美國內分泌協(xié)會(huì )前任主席、內分泌協(xié)會(huì )糖尿病指南專(zhuān)委會(huì )成員Dr.Grunberger認為血糖升高所帶來(lái)視力的危害遠比他們想象的更嚴重。
 
Grunberge博士還認為:當人體葡萄糖高于正常水平時(shí),會(huì )引起眼底、腎臟和神經(jīng)系統損傷,尤其在誘發(fā)足部損傷最嚴重。他感到驚訝的是ACP關(guān)注低糖所帶來(lái)的風(fēng)險而非控制血糖的獲益。
 
他擔心這似乎是向醫生傳遞一個(gè)信息:即使血糖沒(méi)有控制在較低的目標值,關(guān)系也不大。意外的是,如果A1C值設定在低于7%,病人血糖水平會(huì )升高。他認為這是對以往研究結果錯誤的解讀,不應作為設定最佳降糖目標值的循證依據。
 
美國糖尿病協(xié)會(huì )首席科學(xué)家Dr.Cefalu則直接了當地表示:他們不會(huì )采納ACP關(guān)于治療糖尿病的建議,將堅持使用他們自己的治療指南。
 
新指南建議忽視了新一代降糖藥物在治療時(shí)引起的低血糖風(fēng)險,這些藥物會(huì )導致低血糖風(fēng)險的同時(shí),具有控制體重和其他心血管疾病的有益作用。
 
所有人都同意一個(gè)事實(shí):“沒(méi)有一種萬(wàn)全之策”。臨床診療指南僅僅是最佳循證實(shí)踐歸納,因此,在臨床應用時(shí)還應具體情況、具體分析。
 
有國內專(zhuān)家表示:許多人的血糖控制目標與一般人群是不一樣的,比如孕婦、老年人,都有自己的控制目標。青少年講究控制達標,但又不能為了追求達標而不顧營(yíng)養的攝入;孕婦也有這個(gè)特點(diǎn),至于老人,在有糖尿病的同時(shí)往往還有其他基礎病變,所以控制目標又不一樣。
 
1、青少年糖尿病
 
青少年的血糖控制標準,和年齡關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō),0-6歲的患兒,餐前血糖要在5.6-10之間,睡前(夜間)則要控制在6.1-11.1;6-12歲的餐前血糖要控制在5.0-10,睡前(夜間)則在5.6-10;到了13-19歲則是餐前5.0-7.2,睡前(夜間)5.0-8.3。可以明顯看出,比起成人,這個(gè)標準要顯得略微寬松些,這和青少年正處于生長(cháng)發(fā)育期有密切關(guān)系。
 
2、孕婦糖尿病
 
這包括妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠兩類(lèi)人群。對于孕婦類(lèi)患者來(lái)說(shuō),餐前與睡前血糖應該控制在5.5,餐后1小時(shí)在7.8,餐后2小時(shí)血糖在6.6,如果高于這一標準就要引起注意。
 
3、老年糖尿病
 
老年患者的標準也比成人相對寬松,要求空腹8.0,餐后12.0,應用胰島素者<15.0。
 
值得注意的是:這些都并非官方公布的數據,所以臨床治療的時(shí)候仍然要根據個(gè)人情況來(lái)調整。比如既有糖尿病又有高血脂、冠心病的人群,往往比單純糖尿病患者控制更嚴格,所以還必須根據個(gè)人情況再進(jìn)行調整。
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