為什么加大藥量，血糖值卻沒(méi)有降低？！

2018-08-14 來(lái)源：諾友團標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床上有些繼發(fā)性失效的患者,配合胰島素治療一段時(shí)間后,胰島β細胞功能有可能明顯改善,并恢復對口服降糖藥的敏感性,以至重新改用口服降糖藥治療。當然,如果患者胰島功能?chē)乐厥軗p，基本無(wú)分泌功能，則應完全換用胰島素治療。

當看到血糖值沒(méi)有控制好時(shí)，有些糖友會(huì )擅自加大藥量。但是真的只是藥量的問(wèn)題么？還有沒(méi)有可能有別的原因呢？

今天諾諾來(lái)講講其中的一個(gè)因素——藥物繼發(fā)性失效。糖友們一起來(lái)學(xué)習吧！

先來(lái)看看一個(gè)案例：

李先生，診斷糖尿病3年，服用二甲雙胍緩釋片和格列喹酮（糖適平）血糖控制理想，空腹5.2-6.5mmol/L，餐后6.0-7.6mmol/L。近三個(gè)月血糖偏高尤其餐后血糖。自行將藥物劑量調高。但是血糖控制不理想餐后血糖達到13.3mmol/L。

昨天去醫院，醫生告訴他是藥物繼發(fā)性失效，需要改善治療方案。

那什么是藥物繼發(fā)性失效呢？大家應該注意些什么問(wèn)題？

什么是繼發(fā)性失效？

口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，主要見(jiàn)于胰島素促泌劑，包括磺脲類(lèi)藥物（如糖適平、消渴丸等）和格列奈類(lèi)藥物（如諾和龍、唐力等）。因為此類(lèi)藥物主要是通過(guò)刺激胰島?細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，藥物發(fā)揮作用的前提是體內存在一定數量的胰島?細胞，如果胰島?—細胞對胰島素促泌劑藥物的敏感性下降、胰島?—細胞功能進(jìn)一步損害或者胰島素抵抗加重，就會(huì )導致促胰島素分泌劑的藥物失效。

對于藥物失效分兩種情況，一種是首次應用胰島素促泌劑類(lèi)藥物，劑量用到最大且持續1個(gè)月以上，控糖效果仍不佳，即原發(fā)性失效。

另一種是服用胰島素促泌劑類(lèi)藥物后曾有一段時(shí)間能有效控糖，但治療數月或數年之后，即便加量到最大仍不能有效控糖，即繼發(fā)性失效。部分糖友（每年大約有7%~10%的人）會(huì )發(fā)生藥物繼發(fā)性失效。

降糖藥物失效后怎么辦？

目前,國內外都傾向于及早加用胰島素聯(lián)合治療,這對于補充內源性胰島素分泌之不足、迅速控制血糖、保護殘留的胰島功能具有重要意義。不僅如此,兩者聯(lián)用還可節省外源性胰島素用量。

臨床上有些繼發(fā)性失效的患者,配合胰島素治療一段時(shí)間后,胰島β細胞功能有可能明顯改善,并恢復對口服降糖藥的敏感性,以至重新改用口服降糖藥治療。當然,如果患者胰島功能?chē)乐厥軗p，基本無(wú)分泌功能，則應完全換用胰島素治療。也有少數磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效者聯(lián)用雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑等藥物后，藥效又重新恢復，這可能與這類(lèi)藥物改善胰島素抵抗有關(guān)。

除了要改變治療方案糖友們生活上還有要注意嚴格控制飲食、增加運動(dòng)、肥胖者需要減肥可以改善胰島素抵抗。

怎樣防止和延緩降糖藥物失效？

胰島功能衰竭是造成降糖藥物失效的主要原因。為了延緩或避免口服降糖藥物失效,首先要早發(fā)現、早治療,把血糖長(cháng)期控制在理想水平,減緩胰島功能的衰竭。

其次,國內外眾多臨床研究證實(shí),2型糖尿病患者早期應用胰島素及胰島素增敏劑有利于保護胰島功能。

第三,不要單一過(guò)量服用磺脲類(lèi)藥物,主張不同類(lèi)藥物早期聯(lián)合應用。

特別提醒:一旦出現口服降糖藥失效,應及時(shí)到醫院就診,與醫生一道分析查找原因,及時(shí)調整治療方案。

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