糖尿病本身并不可怕，可怕的是由它引起的各種并發(fā)癥。在糖尿病的諸多并發(fā)癥當中，最為嚴重的當數糖尿病腎病。如果病人的血糖控制不好，10～20年后約有50%的病人并發(fā)腎臟損害，嚴重者甚至會(huì )發(fā)展為尿毒癥。

據統計，糖尿病腎病患者約占全部糖尿病人的1/3；糖尿病人尿毒癥發(fā)生率比非糖尿病人增加17倍；在接受透析治療的尿毒癥病人中，有2/5是由糖尿病引起的。

一糖尿病腎病的危險因素有哪些？

導致糖尿病腎病的危險因素有高血糖、高血壓、高血脂、高血粘、高蛋白飲食（特別是植物蛋白）、吸煙、病程長(cháng)短、遺傳易感性等等，長(cháng)期慢性高血糖與腎小球微血管及基底膜中的蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促反應，形成糖化蛋白，是導致本病的主要原因，而高血壓則是另外一個(gè)重要的危險因素。

二糖尿病腎病的分期

糖尿病腎病起病隱襲，早期往往沒(méi)有任何癥狀，隨病程延長(cháng)而逐漸加重，按照發(fā)展過(guò)程由輕到重可分為五期：

1期為“腎小球高濾過(guò)期”，此期主要表現為腎小球濾過(guò)率增加，腎臟體積增大，但腎小球結構無(wú)病理改變；

2期為“間斷性微量白蛋白尿期”，即運動(dòng)后尿中可出現微量白蛋白，但休息后可恢復正常，腎小球的結構可有輕度異常；

3期為“早期糖尿病腎病期”，主要特點(diǎn)是持續性微量白蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量在30～300毫克，尿蛋白排泄率在20～200微克/分鐘之間；

4期是“臨床糖尿病腎病期”，出現大量蛋白尿，尿蛋白＞0.5克/24小時(shí)，尿蛋白排泄率＞200微克/分鐘，伴有浮腫、高血壓等；

5期為“腎功能衰竭期”，蛋白尿、水腫、高血壓進(jìn)一步加重可出現貧血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、惡心、嘔吐、腎性骨營(yíng)養不良等，最終進(jìn)入尿毒癥期，必須進(jìn)行腎臟透析或腎移植。

三早期發(fā)現有線(xiàn)索

無(wú)論是醫生還是糖尿病人首先在思想上要高度重視，一旦確診為糖尿病，務(wù)必同時(shí)檢查腎功能，尤其是檢查能反映腎臟早期損害的指標（如腎臟B超、腎小球濾過(guò)率、尿微量白蛋白定量及排泄率測定等），如若正常，以后每半年到一年復查一次。

早期發(fā)現糖尿病腎病非常重要，如能在糖尿病腎病的早期（1～3期）給予積極、合理的治療，可阻斷病情發(fā)展甚至完全恢復正常，事實(shí)上，當病人出現水腫、臨床蛋白尿時(shí)，病情往往已不是早期，早期診斷主要看三個(gè)方面：

一是查腎小球濾過(guò)率；

二是查尿微量白蛋白定量；

三是尿滲透壓是否降低，主要是查禁水12小時(shí)情況下的尿滲透壓。

另外還可結合眼底檢查結果，因為糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變同屬于微血管病變，兩者常常同時(shí)相伴發(fā)生。

四防治糖尿病腎病的五大法寶

1.要嚴格控制血糖。

高血糖是導致腎臟損害的重要因素，因此，一定要長(cháng)期把血糖控制在理想水平。空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖＜8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6%。

通過(guò)嚴格控制血糖，可大大減少腎臟病變的機會(huì )，同時(shí)，也可使大多數早期糖尿病腎病（微量白蛋白尿期）得到逆轉或延緩其病情發(fā)展。

在糖尿病腎病早期，可選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥物，如諾和龍、糖適平等；當出現腎功能不全時(shí)，應給予胰島素治療。

2.要嚴格控制血壓。

血液動(dòng)力學(xué)異常可導致腎小球硬化，高血壓與高血糖相比，前者對糖尿病人腎臟的損害有過(guò)之而無(wú)不及。嚴格控制血壓，能明顯減少糖尿病腎病患者的蛋白濾出，延緩腎功能損害的進(jìn)程。糖尿病人血壓要求控制在120/80mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑（如洛汀新），此類(lèi)藥物除有降壓作用外，對保護腎臟也甚為有益。少數病人服藥后出現干咳，此時(shí)可換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如代文）。

3.要降低血脂及血黏度。

血脂異常也是腎損害的危險因素之一，因此，應當把血脂（特別是低密度脂蛋白膽固醇）控制在正常范圍。

4.要適當限制蛋白質(zhì)的攝入。

高蛋白飲食可以增加腎小球的灌注壓及濾過(guò)率，使尿蛋白排出增多，因此，為減少腎臟的負擔，在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白的攝入量，飲食中蛋白攝入量以每日0.8克/公斤體重為宜。

主要選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)（如雞、魚(yú)、瘦肉、蛋、奶）以供應較多的必需氨基酸。植物蛋白（如豆腐、豆漿等）會(huì )增加腎臟負擔，同時(shí)又不能被機體充分利用，應適當限制。如有水腫，還應限制鹽的攝入（每天5克以下）。

5.還要注意戒煙、避免泌尿系感染。

早期糖尿病腎病（即前三期）經(jīng)過(guò)積極治療是完全可以逆轉的。但由于糖尿病腎病起病隱匿，在病情初期幾乎沒(méi)有癥狀，因而容易被病人忽略；而一旦出現顏面及下肢浮腫、大量蛋白尿，腎臟病變往往已經(jīng)發(fā)展到不可逆轉的階段，喪失了治療的最佳時(shí)機。

因此，一旦確診為糖尿病，不論有無(wú)浮腫，均應常規做尿微量白蛋白（注意：不是普通尿常規）及腎功能檢查，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現和及時(shí)治療。