二甲雙胍會(huì )用才行，看看你的劑量、劑型合適嗎？

2018-07-25 來(lái)源：糖尿病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：比如500毫克/天的二甲雙胍可以降低糖化血紅蛋白約0.6%，而2000毫克/天的二甲雙胍則可使糖化血紅蛋白降低約2.0%。在國外著(zhù)名的UKPDS 研究中，二甲雙胍的用藥量甚至達到2550毫克/天。

二甲雙胍是好藥，但好藥也要會(huì )用才行，用對量，用對劑型，效果才好。

用量越大，效果越好

目前市面上常見(jiàn)的二甲雙胍劑量有一片500毫克的，也有一片850毫克的。研究證明，二甲雙胍的降糖效果在一定范圍內與劑量呈正相關(guān)性。

也就是說(shuō)，在一定范圍內，二甲雙胍的用量越大，降糖作用越強。

比如500毫克/天的二甲雙胍可以降低糖化血紅蛋白約0.6%，而2000毫克/天的二甲雙胍則可使糖化血紅蛋白降低約2.0%。在國外著(zhù)名的UKPDS研究中，二甲雙胍的用藥量甚至達到2550毫克/天。

最佳有效劑量為2000毫克/天

劑量越大降糖作用越強，那是不是說(shuō)用起二甲雙胍來(lái)多多益善？

非也，服用二甲雙胍有個(gè)最佳有效劑量。

因為雖然二甲雙胍的降糖療效會(huì )因劑量增大而增強，但隨之而來(lái)的胃腸道不良反應（如腹脹腹瀉惡心等）也會(huì )因劑量的增大而增多，所以為了降低血糖而一味盲目增加劑量的行為是不可取的。二甲雙胍既要吃“夠”，也不能吃“多”。

多少合適呢？

研究顯示，二甲雙胍使用劑量2000毫克/天的時(shí)候，和1500毫克/天、1000毫克/天相比較，胃腸道不良反應的發(fā)生率相近，但降糖效果卻顯著(zhù)優(yōu)于后兩者，而且可以使血糖得到更長(cháng)時(shí)間的良好控制。

因此，2014年國內發(fā)布的《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識》推薦，二甲雙胍起效的最小劑量為500毫克/天，成人最大推薦劑量為2550毫克/天，而最佳有效劑量為2000毫克/天。

劑量調整應循序漸進(jìn)

雖然二甲雙胍應用的最佳劑量是2000毫克/天，但是也不能一蹴而就，劑量的調整應該遵循“小劑量起始，逐漸加量”的原則（這也是大多數藥品的劑量調整原則）。

《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識》推薦，二甲雙胍起始劑量建議為500毫克/天，一日2次，如果沒(méi)有明顯的胃腸道不良反應，2周后加量至1000毫克/天，一日2次。

之后根據患者個(gè)體化治療狀況，逐漸加量至1500~2550毫克/天，每日分2次服用。

在患者可以耐受的情況下，建議最終使用2000毫克/天的最佳劑量治療。

老年患者及腎功能不全患者使用時(shí)需密切監測腎功能，當腎功能輕度受損，腎小球濾過(guò)率eGFR在45~60ml/(min?1.73m2)時(shí)，需適當減量。

胃腸道不良反應怎么破

如果您是初次服用二甲雙胍，可能會(huì )出現腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應。

不必擔心，二甲雙胍引起的胃腸道不良反應通常是短暫的，4~6周后一般會(huì )自行消失。

若遵守“小劑量起始、逐漸加量”的原則，治療初期的這些不良反應可有效減少。

若增加劑量之后發(fā)生了較嚴重的胃腸道反應，可先將二甲雙胍劑量降至之前較低的劑量，待耐受后再?lài)L試增加劑量。

普通片比腸溶片吸收更好

使用二甲雙胍后胃腸道不良反應嚴重的患者，推薦使用緩釋劑型(如腸溶片)。

但是胃腸道不良反應輕微或者沒(méi)有的患者，則不必選擇腸溶片。普通片吸收效果更好。

雖然腸溶片可以減少胃腸道不良反應的發(fā)生，但是其吸收利用率卻可能低于普通片，使得降糖作用稍弱。

因為二甲雙胍的吸收主要集中在小腸，當藥物隨著(zhù)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)入大腸后其吸收將降低甚至停止。

普通片從進(jìn)入胃就開(kāi)始崩解、釋放、吸收，腸溶片為了減少胃刺激，進(jìn)入小腸后才開(kāi)始崩解，吸收，進(jìn)入大腸后吸收大大減少，因此腸溶片在體內的吸收部位及時(shí)間均少于普通片。

注意事項

糖友用藥個(gè)體化非常關(guān)鍵，不能人云亦云，別人用得好的，自己用了不一定好，甚至大大不好。用藥還是聽(tīng)醫生的，用對量，用對劑型，效果才能好，副作用才能少。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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