厲害啦！二甲雙胍的地位又升了，這樣用不僅效果好，不良反應也少

2018-07-25 來(lái)源：糖尿病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在二甲雙胍用藥初期，尤其是空腹服藥，約有10%～20%的患者會(huì )出現胃腸道不適反應，包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、及腹瀉等，特別是胃部不適和腹瀉，往往是糖友放棄二甲雙胍的重要原因。

在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十一次全國學(xué)術(shù)會(huì )議上，發(fā)布了《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》，新版指南中二甲雙胍地位又升了，在2型糖尿病高血糖的治療路徑上，將以往的一線(xiàn)、二線(xiàn)、三線(xiàn)和四線(xiàn)藥物治療改為了單藥、二聯(lián)、三聯(lián)和胰島素多次注射，而且二甲雙胍可以用于糖尿病治療的全過(guò)程，突出了二甲雙胍的重要地位。

可見(jiàn)，二甲雙胍又厲害啦。

關(guān)于二甲雙胍的使用問(wèn)題又一次進(jìn)入人們的視野。在二甲雙胍用藥初期，尤其是空腹服藥，約有10%～20%的患者會(huì )出現胃腸道不適反應，包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、及腹瀉等，特別是胃部不適和腹瀉，往往是糖友放棄二甲雙胍的重要原因。

二甲雙胍怎么用效果好，不良反應少呢?

措施1：第1周晚餐時(shí)服用1片

對于單藥起始服用二甲雙胍的患者，為了盡快地控制血糖，也為了保證藥物在血液中的有效濃度，二甲雙胍都是早晚各1次，每次1片，大部分糖友出現了胃腸道反應。這些不良反應一般延續約3～10日，大多數人可以忍受，持續用藥能夠自行緩解。

為了避免上述情況，應從小劑量1天1片(500毫克/天)，晚餐中開(kāi)始使用，再根據血糖改善和耐受的情況，逐漸增加至最佳有效劑量2000毫克/日。

措施2：改用腸溶片、緩釋片

二甲雙胍有普通劑、腸溶劑、緩釋劑等多種劑型。與普通片在胃內迅速崩解相比，腸溶制劑進(jìn)入腸道后才開(kāi)始溶出，緩釋制劑在胃腸道內緩慢、持續溶出。后兩者能夠減少藥物常見(jiàn)的胃腸道不良反應。

不同劑型的二甲雙胍，服用方法也有區別：

1.二甲雙胍普通片(或膠囊)：此種劑型應在每日進(jìn)餐的同時(shí)或餐后服用，這樣不僅有利于規律用藥，還可以與胃腸道的食物混合，減輕其胃腸道的不良反應。

2.二甲雙胍腸溶片(或膠囊)：腸溶片(或膠囊)是藥物在腸溶材料的包裹下，直接抵達作用地點(diǎn)——小腸，從而發(fā)揮作用。這種劑型克服了普通片對上消化道的刺激作用，既減輕上消化道的不良反應，又可最大限度地增加消化道對藥物的吸收利用。

二甲雙胍腸溶劑型應在餐前半小時(shí)給藥。當餐后血糖達高峰時(shí)，藥物濃度也相應較高，作用較強，較好地覆蓋了餐后血糖高峰期，從而有效地降糖。

3.二甲雙胍緩釋片(或膠囊)：緩釋片(或膠囊)是以凝膠包裹藥物，每日僅需服用1次，即可達到緩慢釋放、平穩降糖的效果。由于采用緩釋技術(shù)，藥物在胃中溶解量大大減少，從而也避免了上消化道的不良反應。

最好在餐時(shí)服用緩釋劑型，這樣食物可輕度延緩其吸收，增強其緩釋效力。個(gè)別患者血糖控制不佳，也可早晚餐時(shí)分兩次服用。

特別提醒：緩釋片如果掰開(kāi)或嚼碎服用，就破壞了包裹藥物的凝膠，緩釋片就變成無(wú)緩釋作用的普通片，因而每日1次的用量，無(wú)法控制全天血糖。所以二甲雙胍緩釋片應當整片吞服，不得掰開(kāi)或嚼碎服用。

措施3：正確的二聯(lián)治療，才能1+1>2

1.二甲雙胍與磺脲類(lèi)降糖藥聯(lián)合(1+1>2)：機制互補，具有更全面針對2型糖尿病病理生理缺陷的特點(diǎn)。

2.二甲雙胍與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合(1+1≈2)：可兼顧空腹血糖和餐后血糖。

3.二甲雙胍與噻唑烷二酮類(lèi)聯(lián)合(1+1≈2)：顯著(zhù)改善胰島功能和胰島素抵抗，能更好地降低糖化血紅蛋白。

4.二甲雙胍與胰島素聯(lián)合(1+1>2)：二甲雙胍不僅能減少胰島素用量，還有助于控制體重。

措施4.三聯(lián)治療，1+1+1>3

新版指南中，二甲雙胍與不同作用機制的2種藥物聯(lián)合，形成三聯(lián)治療。

方案一：二甲雙胍+DPP-4+SGLT-2抑制劑

研究發(fā)現：對于血糖控制不佳的患者，三藥聯(lián)合與兩藥聯(lián)合方案相比，能夠顯著(zhù)降低糖化血紅蛋白，并且有更顯著(zhù)的降體重效果。

方案二：二甲雙胍+DPP-4+與磺脲類(lèi)或α-糖苷酶抑制劑

我國大規模隨機對照研究發(fā)現：以二甲雙胍+西格列汀聯(lián)合治療為基礎，加用包括格列美脲、格列齊特、瑞格列奈或阿卡波糖在內的第三聯(lián)藥物，可使患者有效、安全達到糖化血紅蛋白<7.0%的目標，且耐受性良好。

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