“醫生,請您給我開(kāi)最好的降糖藥,不差錢(qián)。”很多糖尿病患者去醫院都會(huì )這樣咨詢(xún)醫生。
面對進(jìn)口藥、國產(chǎn)藥、長(cháng)效藥、短效藥,還有西藥和中藥,糖尿病患者如何選到“最好”的降糖藥物呢?
什么是“最好”的降糖藥
常用的西藥降糖藥有磺脲類(lèi)、非磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等。
各種口服藥病理機制和作用環(huán)節不同,降糖作用強弱不同,副作用也有不同,并不是說(shuō)越貴越好。其實(shí)不存在最好的降糖藥物,最適合你的降糖藥才是最好的。
那么,糖尿病患者如何選擇適合自己的降糖藥呢?
8招選到最適合你的降糖藥
1
根據糖尿病類(lèi)型選藥
1型糖尿病患者必須使用胰島素治療。
2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療,但在下列情況下需用胰島素治療:①飲食、運動(dòng)及口服降糖藥效果不好;②出現嚴重急、慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等);③處于急性應激狀態(tài)(如嚴重感染、大型創(chuàng )傷及手術(shù)、急性心梗、腦卒中等);④孕產(chǎn)期。
2
根據糖尿病自然病程選藥
在2型糖尿病早期,胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高,首先選擇改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物。
隨著(zhù)病情進(jìn)一步發(fā)展,患者胰島素分泌功能逐漸衰退,此時(shí)需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。
3
根據體型選藥
理想體重(公斤)=身高(厘米)-105。
如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%,則認為體型偏胖,首選雙胍類(lèi)或α-糖苷酶抑制劑,因為這類(lèi)藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用,對于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō),正好化害為利。
如果實(shí)際體重低于理想體重10%,則認為體型偏瘦,應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物),因為該類(lèi)藥物有致體重增加的副作用,對于消瘦者,正好一舉兩得。
4
根據高血糖類(lèi)型特點(diǎn)選藥
如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,則首選α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋(píng))或苯甲酸衍生物(如諾和龍);
如果空腹和餐后血糖都高,治療開(kāi)始即可聯(lián)合兩種作用機制不同的口服藥物,如“磺脲類(lèi)加雙胍類(lèi)”或者“磺脲類(lèi)加噻唑烷二酮類(lèi)”。
另外,對于新診空腹血糖>13.9mmol/L的患者,可給予短期胰島素強化治療,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。
5
根據有無(wú)合并癥選藥
如果患者有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑和DPP-4抑制劑,這些藥物既可降低血糖,又能改善心血管病的危險因素;
如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑;
如果患者有慢性支氣管炎、肺氣腫等缺氧性疾病,禁用雙胍類(lèi)藥物,以免引起乳酸性酸中毒;
如果患者有嚴重心臟病、肝病、骨質(zhì)疏松,慎用噻唑烷二酮類(lèi);
如果患者有輕度腎功能不全,最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍;
如果有嚴重的心、肺、肝、腎等全身性疾病,則最好使用胰島素。
6
根據年齡選藥
由于老年患者對低血糖的耐受能力差,因此,不宜選用長(cháng)效、作用強的降糖藥物,而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平、拜唐蘋(píng)),且用藥量一般比中青年人少,老年人不必急于把血糖降得過(guò)低,血糖控制目標也應適當放寬,避免低血糖帶來(lái)的風(fēng)險。
兒童1型糖尿病主要用胰島素治療;二甲雙胍是目前唯一被美國食品與藥品管理局批準用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。
7
根據生活是否規律、依從性、性?xún)r(jià)比方面選藥
選藥時(shí)要充分考慮到患者服藥的依從性,對于經(jīng)常出差,進(jìn)餐不規律的患者,選擇每天只需服用一次的藥物(如格列美脲、DPP-4抑制劑等)更為方便;
對于經(jīng)濟條件不好的患者,還要考慮價(jià)格因素,以確保患者能夠維持長(cháng)期治療。
8
中藥遵醫囑
各種中藥制劑療效不同,品種多,對于改善并發(fā)癥癥狀有一定功效,直接降糖作用較弱,只能作為輔助降血糖,且一定要在中醫師指導下,辨證施治。
如單一用中藥,只適合病情輕,血糖較穩定的糖友;
針對降糖作用強的中藥往往含有西藥優(yōu)降糖成分,有發(fā)生低血糖的風(fēng)險,需謹慎使用。
以上是糖尿病患者選藥的8個(gè)基本原則,降糖治療一定要遵循個(gè)體化,沒(méi)有最好的藥,只有最適合您的藥。
糖尿病患者除了熟練掌握藥物的使用方法和注意事項以外,更重要的是糖友要遵醫囑,按時(shí)按量用藥,不要隨意減藥換藥,及時(shí)復查,多與醫生溝通。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥58配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥44本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥67單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥117益氣養陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥19用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13益氣養陰,清熱瀉火,益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥28適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥61用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥77地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥661)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法·運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià): ¥49用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥335用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥49用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥113改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥30用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥27活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重的效果。對某些磺酰脲類(lèi)藥物無(wú)效的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自單藥治療的效果更好。
健客價(jià): ¥13改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥19