一文讀懂：常用口服降糖藥的服藥時(shí)間

2018-01-07 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床工作中，經(jīng)常會(huì )被問(wèn)到降糖藥什么時(shí)候吃，下面的內容可能對你有所幫助。

　　臨床工作中，經(jīng)常會(huì )被問(wèn)到降糖藥什么時(shí)候吃，下面的內容可能對你有所幫助。

　　口服降糖藥大致分為：雙胍類(lèi)，促胰島素分泌劑，α糖苷酶抑制劑，胰島素增敏劑，DPP-4抑制劑，SGLT-2抑制劑。

　　一、雙胍類(lèi)

　　【代表藥物】二甲雙胍。二甲雙胍實(shí)在是太優(yōu)秀了，目前一個(gè)藥便自成一體。

　　【作用機理】

　　不影響胰島素的分泌，對正常人沒(méi)有作用，對2型糖尿病人降血糖作用明顯，不引起低血糖。是糖尿病治療的基石和首選用藥。

　　1.促進(jìn)肌肉、脂肪等外周組織攝取葡萄糖；

　　2.抑制蛋白質(zhì)、脂肪轉化成葡萄糖（糖異生）；

　　3.抑制肝臟內的肝糖原輸出的血液中；

　　4.延遲葡萄糖在腸道內的吸收；

　　5.增加胰島素受體的敏感性，減低胰島素抵抗。

　　【服藥時(shí)間】胃腸道副作用大，所以要隨餐服用，或者餐后服用。

　　二、促胰島素分泌劑

　　（一）磺脲類(lèi)

　　【代表藥物】

　　第一代已被淘汰；

　　第二代：格列吡嗪（美吡達），格列齊特（達美康），格列本脲（優(yōu)降糖），格列喹酮（糖適平等）；

　　第三代：格列美脲（亞莫利）。

　　【作用機理】

　　1.促進(jìn)胰島素分泌；

　　2.增強胰島素與其受體結合。

　　起效較慢，起效時(shí)間為服藥后30分鐘；作用維持時(shí)間長(cháng)，特別容易發(fā)生低血糖。

　　【服藥時(shí)間】第二代藥物飯前30分鐘服藥；第三代藥物是長(cháng)效藥，每天一次用藥，早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)服藥。

　　（二）格列奈類(lèi)

　　【代表藥物】瑞格列奈（諾和龍），那格列奈（唐力），米格列奈

　　【作用機理】促進(jìn)胰島素分泌，起效快，維持時(shí)間短，被稱(chēng)為餐時(shí)血糖調節劑，主要用于降低餐后血糖。低血糖發(fā)生率低。

　　【服藥時(shí)間】餐前15分鐘內服藥，一般掌握餐前1分鐘服藥。

　　三、DPP-4抑制劑（列汀類(lèi)降糖藥）

　　【代表藥物】西格列汀（捷諾維）、維格列汀（佳維樂(lè )）、沙格列汀（安立澤）、阿格列汀（尼欣那）和利格列汀（歐唐寧），是一類(lèi)新上市的降糖藥，號稱(chēng)"五朵金花"。

　　【作用機理】進(jìn)食后腸道分泌一種激素叫腸促胰素，腸促胰素可以促進(jìn)胰島素的分泌，但腸促胰素很快被一種酶叫DPP-4分解掉而失效。本類(lèi)藥物抑制DPP-4的活性，增加腸促胰素刺激胰島素的活性而達到降糖目的。

　　【服藥時(shí)間】除維格列汀（佳維樂(lè )）早晚各給藥一次之外，其他"四朵金花"均是每日清晨給藥一次，服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響。

　　四、α-糖苷酶抑制劑

　　【代表藥物】阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）

　　【作用機理】大米、小麥等食物中的碳水化合物（也稱(chēng)作糖）是多糖，食入后在腸道內必須分解成葡萄糖才能被吸收，α-糖苷酶（淀粉酶、麥芽糖酶、蔗糖酶等）參與了食物的分解。α-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制α-糖苷酶的活性，使多糖無(wú)法分解吸收而降低餐后血糖。單獨使用不引起低血糖。

　　【服藥時(shí)間】必須隨餐服用，否則沒(méi)有作用，一般建議吃第一口飯時(shí)服藥。

　　五、胰島素增敏劑

　　【代表藥物】羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾可拓）。

　　【作用機理】增強胰島素受體對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。有心衰的風(fēng)險，尤其是文迪雅更明顯，而且二甲雙胍也有胰島素的增敏作用，完全可以取代之。所以，本類(lèi)藥的使用率逐漸下降。

　　【服藥時(shí)間】長(cháng)效藥，每日一次服藥即可，早餐前1分鐘服藥效果最好。

　　六、SGLT-2抑制劑（列凈類(lèi)）

　　【代表藥物】達格列凈（安達唐）、恩格列凈和坎格列凈。

　　【作用機理】鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑，是最新的一類(lèi)降糖藥，剛進(jìn)入中國市場(chǎng)。本類(lèi)藥不同于以上所有的降糖藥，既對胰島素的分泌、胰島素受體的敏感性沒(méi)有作用，又對糖的吸收、存儲、利用沒(méi)有影響。而是作用于腎臟，通過(guò)促進(jìn)糖從尿液的排泄來(lái)降低血糖。對正常人沒(méi)有作用。

　　正常情況下，血液中的少量的糖通過(guò)腎小球濾過(guò)，然后腎小管又回吸收，所以尿中沒(méi)有糖。本類(lèi)藥可以抑制腎小管對葡萄糖的回吸收，加速糖從尿中的排泄。降糖作用非常顯著(zhù)，而且不發(fā)生低血糖，且有利尿、降壓、減重和心血管保護作用。

　　【服藥時(shí)間】長(cháng)效藥，每天早晨服用一次，不受進(jìn)食的影響。

　　總結

　　1.餐前半小時(shí)服用者：第二代磺脲類(lèi)降糖藥；

　　2.餐前1分鐘服藥者：格列奈類(lèi)降糖藥；

　　3.隨餐服用者：α-糖苷酶抑制劑，二甲雙胍；

　　4.每日一次服用者：第三代磺脲類(lèi)降糖藥，DPP-4抑制劑（維格列汀服用2次），胰島素增敏劑，SGLT-2抑制劑。一般早晨服用。

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對臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應的發(fā)生。根據基因檢測結果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預防嚴重危害發(fā)生。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。

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1.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補充劑，不能替代藥品。

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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