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1型糖尿病的臨床管理!

2018-01-07 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:1型糖尿病(T1DM)是一種自身免疫性疾病,患者因胰島β細胞破壞導致胰島素的絕對缺乏,血糖轉運和儲存障礙,因此會(huì )出現高血糖和血漿滲透壓增加。患者往往需要終身依賴(lài)胰島素維持生命。

   1型糖尿病(T1DM)是一種自身免疫性疾病,患者因胰島β細胞破壞導致胰島素的絕對缺乏,血糖轉運和儲存障礙,因此會(huì )出現高血糖和血漿滲透壓增加。患者往往需要終身依賴(lài)胰島素維持生命。

 
  因常見(jiàn)于兒童和青少年,因此以前被稱(chēng)為青年發(fā)病型糖尿病。也可新發(fā)于30歲之前的成年人。雖然大多數自身免疫性疾病好發(fā)于女性,但T1DM多見(jiàn)于男性。
 
  臨床表現
 
  多飲(煩渴)、多食、多尿及消瘦是新發(fā)T1DM的典型表現,但臨床前期階段也可無(wú)上述表現。隨著(zhù)病情進(jìn)展,患者由于胰島素缺乏會(huì )出現高血糖,甚至隨著(zhù)脂肪酸代謝副產(chǎn)物酮類(lèi)的積聚也會(huì )出現酮癥呼吸性酸中毒。兒童和青少年常以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現。青春期階段的患者開(kāi)始呈中高度高血糖,在感染等應激情況下迅速轉變成嚴重高血糖和(或)酮癥酸中毒;另一些患者(主要是成年人)的β細胞功能可多年保持在足以防止酮癥酸中毒水平,但其中多數最終需要外源性胰島素維持生存。
 
  隨著(zhù)病程的延長(cháng),可出現各系統、器官和組織受累表現。病程10~15年以上者常出現各種慢性并發(fā)癥,包括糖尿病性微血管病變(主要為腎病和視網(wǎng)膜病變)、糖尿病性大血管病變(主要為冠心病、腦血管病和周?chē)懿。┖吞悄虿∩窠?jīng)病。

  診斷
 
  T1DM的患病率常被低估,因為約5%-15%的成年2型糖尿病(T2DM)案例可能是T1DM。T1DM和T2DM可通過(guò)胰島β細胞抗原自身抗體檢測區分。
 
  大約85%-90%的T1DM患者至少1種自身抗體陽(yáng)性:胰島素自身抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)、鋅轉運蛋白8抗體(ZnT8-Ab)和蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗體(IA-2A)等。疾病的準確診斷對于疾病的正確護理和并發(fā)癥的預防至關(guān)重要。
 
  管理
 
  T1DM治療的目標是維持正常的血糖、減少低血糖及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。常規治療計劃包括血糖水平的每日監測和個(gè)體化的胰島素方案。
 
  血糖監測
 
  血糖監測是將血糖安全地控制在目標范圍內的重要手段之一。血糖監測可以評估和反映糖代謝紊亂的程度和治療效果,指導合理治療方案的制定和調整。自我血糖監測(SMBG)可以為胰島素劑量和餐/小吃組成提供依據。但不同SMBG的血糖儀在測定血糖上存在區別,在測定高血糖和低血糖上,不如實(shí)時(shí)連續血糖監測設備準確,尤其是無(wú)癥狀低血糖的測定。
 
  胰島素方案

  1.強化胰島素治療方案
 
  推薦所有的1型糖尿病采用強化胰島素治療方案。常見(jiàn)的強化治療方案包括以下幾種:
 
  基礎餐時(shí)胰島素治療:也稱(chēng)每日多次胰島素注射方案(MDI),是目前T1DM患者最常用的強化方案。根據正常人胰島素分泌模式,一般三餐前用短效胰島素或胰島素類(lèi)似物,睡前用中效(有些患者需要早餐前也注射一次)或長(cháng)效胰島素或其類(lèi)似物。
 
  持續皮下胰島素輸注胰島素(CSII):也稱(chēng)胰島素泵治療,采用人工智能控制胰島素輸入裝置,通過(guò)持續皮下輸注胰島素的方式,模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種治療方法。CSII更有利于HbA1c控制和生活質(zhì)量提高,減少?lài)乐氐脱前l(fā)生風(fēng)險。CSII適合MDI控制不佳的T1DM,尤其是血糖波動(dòng)大,反復發(fā)生酮癥酸中毒,頻繁的嚴重低血糖/或低血糖昏迷及“黎明現象”明顯的患者。亦都是泵治療時(shí)可選用的胰島素為短效胰島素或速效人胰島素類(lèi)似物,NPH、長(cháng)效以及預混胰島素不能用于CSII治療。
 
  2.非強化胰島素治療方案
 
  每天2次預混胰島素:盡管推薦所有T1DM患者均應盡早以及長(cháng)期使用強化胰島素治療方案,但在部分患者,如處于蜜月期、或不能堅持強化胰島素治療方案的患者可短期使用預混胰島素治療。目前可提供的超短效/短效和中效胰島素的預混制劑比例有25:75、30:70和50:50。
 
  每天一次中效或長(cháng)效胰島素方案:不推薦T1DM患者使用一天一次的胰島素注射方案,僅少數蜜月期患者短期內通過(guò)每天一次中效或長(cháng)效胰島素來(lái)控制血糖。
 
  總結
 
  T1DM患者血糖正常的維持及并發(fā)癥的風(fēng)險的降低則需要疾病的全面護理。熟悉疾病、掌握護理規范及各類(lèi)胰島素合理應用是疾病管理的重要方面。應加強患者的疾病教育,在疾病治療中還應警惕患者低血糖和酮癥酸中毒癥狀的出現。此外,對特殊人群(兒童患者、妊娠患者、老年患者等)的疾病護理應執行靈活的個(gè)體化治療方案。
 
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