糖尿病作為一種慢性、終身性的代謝性疾病。已成為我國重大公共衛生問(wèn)題之一。如何通過(guò)日常血糖控制避免血糖的極高值和極低值，并降低因血糖控制不佳而引起的相關(guān)長(cháng)期并發(fā)癥的發(fā)生，是醫務(wù)人員工作的重點(diǎn)。

　　SMBG監測的影響

　　自我血糖監測（SMBG）在臨床實(shí)踐中獲得廣泛地應用，且已成為糖尿病患者管理的重要組成部分。在2型糖尿病患者中，SMBG可促使糖尿病患者的血糖控制達標，且隨著(zhù)SMBG次數的增加，HbA1c的水平獲得良好的改善，其部分原因是，SMBG的次數越多，餐后血糖的控制越好，HbA1c水平改善越顯著(zhù)。ADA推薦糖尿病患者應該將SMBG作為評價(jià)藥物治療效果和預防無(wú)癥狀性低血糖的一項重要措施。

　　此外，SMBG對需要調整治療方案的2型糖尿病患者的血糖控制具有重要的影響。

　　SMBG的現狀

　　《2008中國糖尿病防治指南》推薦，SMBG頻率為注射胰島素或使用促胰島素分泌劑者應每日監測血糖1-4次；1型糖尿病患者應每日至少監測血糖3-4次；血糖控制良好并穩定的患者應每周監測1-2d。

　　目前國內糖尿病患者自我血糖監測行為不容樂(lè )觀(guān)。雖然部分患者已意識到SMBG的重要性。但SMBG行為的執行力較差。有研究顯示，在自我血糖監測行為調查方面，48.6%患者沒(méi)有進(jìn)行自我血糖監測。11.4%患者自我血糖監測后沒(méi)有記錄；每次身體感到不適時(shí)，僅19.1%患者進(jìn)行自我血糖監測，50.5%患者從不監測血糖；在就診時(shí)，46.7%患者不能向醫師主動(dòng)提供自我血糖監測數值。

　　影響血糖自我管理的因素很多：如飲食、運動(dòng)、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥、自我效能、年齡、性別、文化程度、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)、醫療保險、年收入以及支出方式等。

　　SMBG方案的制定

　　胰島素治療患者：（1）強化胰島素治療患者在治療開(kāi)始階段應每天監測血糖5~7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前，如有低血糖表現需隨時(shí)測定血糖；如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖應監測夜間血糖。達到治療目標后每日監測血糖2~4次。（2）基礎胰島素治療者在血糖達標前每周監測3天空腹血糖，每2周復診1次，復診前1天加測空腹、三餐后和睡前5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖；血糖達標后每周監測空腹、早餐后和晚餐后血糖，每月復診1次，復診前1天加測5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖。（3）每日2次預混胰島素治療者在血糖達標前每周監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周復診1次，復診前1天加測5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖；血糖達標后每周監測3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月復診1次，復診前1天加測5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖。

　　口服降糖藥患者：（1）短期強化監測方案適用于有低血糖癥狀，旅行，感染等應激狀態(tài)，正在對用藥、飲食或運動(dòng)方案進(jìn)行調整等，需獲得更多血糖信息。在獲得充分血糖數據并采取相應治療后，可調整為交替配對SMBG方案，監測法為每周7d交替監測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。（2）餐時(shí)配對方案適用于口服降糖藥治療患者血糖控制穩定時(shí)，建議每周3d，分別配對監測早餐、午餐和晚餐前后有血糖水平。

　　生活方式治療患者：建議每周選擇1d測空腹、三餐后和睡前5個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖以指導營(yíng)養和運動(dòng)方案。經(jīng)積極生活方式干預HbA1c仍不達標應盡早開(kāi)始藥物治療。

　　SMBG臨床應用建議

　　只有測定的血糖值用來(lái)進(jìn)行治療方案更改時(shí)，規律進(jìn)行SMBG才能幫助糖尿病患者進(jìn)行自我管理。

　　鼓勵1型糖尿病患者每天至少測定2~4次血糖。對于2型糖尿病患者，建議SMBG在血糖不穩定和治療方案更改時(shí)進(jìn)行。

　　SMBG監測頻率和時(shí)間需根據患者實(shí)際需要來(lái)決定，與治療措施（是否接受胰島素治療）、血糖有無(wú)達標等因素有關(guān)。監測可選擇一天中不同的時(shí)間點(diǎn)，如餐前、餐后2小時(shí)、睡前及夜間（一般為02:00~03:00）。通常建議餐前和睡前進(jìn)行檢測，除非懷疑存在孤立性餐后高血糖。

　　當SMBG與HbA1c水平不匹配，需考慮存在的干擾因素和進(jìn)行更加頻繁的監測（包括餐后血糖和夜間血糖測定）或進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測。

　　總結

　　培養良好的SMBG習慣，是糖尿病患者自我管理的關(guān)鍵所在。SMBG作為糖尿病自我管理行為中的一部分，可使糖尿病患者了解自身當前的血糖水平，激發(fā)患者改變生活方式，參與糖尿病自我管理的積極性，從而提高患者的治療依從性。