糖尿病腎病（DKD）是導致終末期腎病的重要原因之一，相較于非糖尿病CKD患者，DKD患者具有較高的心血管疾病和死亡風(fēng)險。除藥物治療之外，營(yíng)養治療和膳食干預亦是管理DKD的重要方法，可改善腎功能、預防其他終末器官并發(fā)癥的發(fā)展。本文就現有的關(guān)于DKD患者營(yíng)養治療要點(diǎn)進(jìn)行了總結概述，供大家參考。
DKD營(yíng)養治療相關(guān)臨床實(shí)踐指南意見(jiàn)
雖然營(yíng)養治療在管理DKD方面具有重要意義，但目前的臨床實(shí)踐指南（圖1）并不完善，如關(guān)于限制蛋白質(zhì)攝入量方面還尚具爭議。此外，不同腎功能水平的患者，其風(fēng)險獲益亦不同，管理方法需有所調整。如晚期慢性腎臟病（CKD）患者、易患低血糖的ESRD患者，強化血糖控制可能會(huì )增加患者預后不良風(fēng)險。
2007年，美國國家腎臟基金會(huì )（NKF）改善全球腎臟病預后組織（KDOQI）首次發(fā)布了糖尿病和CKD營(yíng)養管理臨床實(shí)踐指南。推薦DKD患者限制蛋白質(zhì)攝入量，CKD 1-4期患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8 g/kg/d（約占總能量的10%），DKD患者CKD5期亦推薦如此。
2012年，KDIGO就蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行了修改，推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.8 g/kg/d，且不高于1.3 g/kg/d。此外，指南還強調，尚無(wú)足夠證據表明限制蛋白質(zhì)攝入量< 0.8 g/kg/d對DKD患者有益。
2014年，美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）、美國腎臟病協(xié)會(huì )（ASN）、NKF聯(lián)合召開(kāi)了DKD共識會(huì )議，對各營(yíng)養素最佳攝入量進(jìn)行了更新。建議DKD患者蛋白質(zhì)攝入量占總能量的16-18％。其他宏量營(yíng)養素的最佳攝入量建議見(jiàn)下表：
蛋白質(zhì)攝入量
蛋白質(zhì)攝入過(guò)多會(huì )加重腎臟負擔，所以，應避免大量攝入蛋白質(zhì)。目前，有關(guān)DKD患者低蛋白飲食（LPD）的風(fēng)險和獲益尚具爭議。有研究表明LPD可減少蛋白尿，改善代謝紊亂（如代謝性酸中毒），減少氧化應激，延緩CKD進(jìn)展。但也有研究報道，LPD延緩eGFR降低的作用很小，并無(wú)顯著(zhù)獲益。
能量和碳水化合物的攝入
CKD患者，包括非透析患者和透析患者，NKF-KDOQI指南推薦的總能量攝入量為30-35 千卡/kg/d。久坐的老年患者，能量攝入量推薦30千卡/kg/d。因肥胖與CKD的發(fā)生相關(guān)，肥胖的糖尿病患者推薦適度的減輕體重，以預防CKD進(jìn)展。但鑒于高蛋白質(zhì)攝入可加重腎臟負擔，DKD患者應避免以大量攝入蛋白質(zhì)代替碳水化合物。
脂肪攝入量
DKD患者最佳脂肪攝入量尚不明確。減少飽和脂肪酸（SFA）和反式脂肪酸攝入量有助于減輕炎癥和內皮功能障礙，改善高血壓和血脂異常，有益于DKD預后。一般建議每天攝入飽和脂肪酸的量應<7%的總能量。
鈉攝入量
DKD患者推薦鈉攝入量< 1.5-2.3 g/d（5 g氯化鈉）。但有研究報道，鈉攝入量過(guò)低可降低胰島素敏感性；此外，低鈉飲食還可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經(jīng)系統，進(jìn)一步降低胰島素敏感性。因此，鈉鹽攝入量應根據患者情況個(gè)體化進(jìn)行限制。
養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥35用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥21益氣養陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見(jiàn)咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。
健客價(jià)： ￥89治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥22治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥301、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥5601、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥138益腎固精、利尿。用于腎病，腰腎疼痛，尿頻，小便混濁，糖尿病，遺精。
健客價(jià)： ￥68益腎固精，利尿。用于腎病，腰腎疼痛，尿頻，小便混濁，糖尿病，遺精。
健客價(jià)： ￥35益腎固精，利尿。用于腎病，腰腎疼痛，尿頻，小便混濁，糖尿病，遺精。
健客價(jià)： ￥51厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥475
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