臨床上，通常可將糖尿病患者的高血糖分為三種類(lèi)型，即空腹（或餐前）高血糖、餐后高血糖以及空腹并餐后高血糖。本文針對這三種情況講講常見(jiàn)原因及對策。

　　餐前高血糖的原因及對策

　　1.“蘇木吉反應”

　　所謂“蘇木吉”現象，指的是由于降糖藥（包括胰島素）用量過(guò)大，引起夜里凌晨發(fā)生低血糖，進(jìn)而導致早晨空腹血糖反跳性升高。

　　對策：適當減少睡前中效、長(cháng)效胰島素的用量（或晚餐前口服降糖藥的用量），避免夜間低血糖發(fā)生，空腹血糖即可恢復正常。

　　2.“黎明現象”

　　所謂“黎明現象”，是指患者上半夜的血糖控制良好，夜間也不曾發(fā)生低血糖，但從凌晨2:00～3:00開(kāi)始，血糖逐漸升高的現象。“黎明現象”發(fā)生的原因可能與午夜過(guò)后體內胰島素拮抗激素(如生長(cháng)激素、糖皮質(zhì)激素等)逐漸增多有關(guān)。

　　對策：可酌情增加晚餐前或睡前降糖藥物的用量。為了有效控制黎明現象，可以選擇中效、長(cháng)效口服降糖藥物，如格列美脲、達美康緩釋片等晚餐前口服，或二甲雙胍緩釋片睡前口服；也可選擇中效、長(cháng)效胰島素，如諾和靈N、諾和平等，晚上睡前皮下注射，根據血糖監測結果酌情調整用藥劑量，直至血糖得到滿(mǎn)意控制為止。必要時(shí)還可以使用胰島素泵，效果更佳。

　　3.降糖藥物用量不足

　　患者由于頭天晚上降糖藥用量不足，使得餐后血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖較高，并一直延續到次日空腹。

　　對策：適當增加晚餐前或睡前降糖藥物（包括胰島素）的用量。

　　4.夜里過(guò)量或頻繁加餐

　　為了防止夜間低血糖，糖尿病患者往往需要在睡前加餐，但前提是睡前血糖≤6～7mmol/L。如果血糖不低，盲目地加餐，甚至每次起夜都吃點(diǎn)東西，勢必會(huì )造成空腹血糖升高。

　　對策：根據睡前血糖水平酌情加餐，加餐量不宜過(guò)大。另外，加餐的時(shí)間很重要，應選在低血糖發(fā)生之前加餐，一般選擇在晚上睡前10點(diǎn)左右；如果是低血糖發(fā)生了再去加餐，患者往往會(huì )吃得很多，不利于血糖控制。

　　5.夜間睡眠欠佳

　　失眠或睡眠不足，交感神經(jīng)就會(huì )興奮，體內兒茶酚胺類(lèi)激素(如腎上腺素、去甲腎上腺素等)分泌增高，人體對胰島素的敏感度下降，血糖水平就會(huì )升高。

　　對策：保持情緒穩定，學(xué)會(huì )放松，避免過(guò)度焦躁，必要時(shí)可配合使用鎮靜安眠藥物。

　　6.天氣寒冷

　　寒冷會(huì )刺激腎上腺素分泌，后者可促進(jìn)肝糖原分解，加重胰島素抵抗，導致血糖升高。

　　對策：居室溫度不宜過(guò)低，注意穿著(zhù)保暖。

　　餐后高血糖的原因及對策

　　1.不控制飲食

　　飲食是控制糖尿病治療的基礎，如果不控制飲食，即便是再好的降糖藥物，作用也要大打折扣。

　　對策：①控制進(jìn)食量，每餐吃七八分飽即可（一般情況下不超過(guò)2兩）。②為減輕餐間饑餓感，主食可適當選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥食品，采取“少吃多餐”。③稀飯、黏粥的“升糖指數”較高，可顯著(zhù)升高餐后血糖，所以糖尿病患者盡量不喝或少喝稀飯。④少吃油膩食物，因為脂肪類(lèi)食物的能量較高。

　　2.降糖藥使用不當

　　合理選用降糖藥物對血糖控制至關(guān)重要，選藥不當、用法不對、藥量不足是導致血糖控制欠佳的重要原因。

　　對策：降低餐后血糖應主要選擇短效制劑。口服降糖藥可選擇格列奈類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋(píng)）、DPP-Ⅳ抑制劑（如阿格列汀、西格列汀）等；而胰島素則應選擇超短效胰島素類(lèi)似物（如諾和銳、優(yōu)泌樂(lè )）或短效胰島素（如諾和靈R、優(yōu)泌林R）。

　　另外，藥物用法也很重要，如α-糖苷酶抑制劑要求與第一口飯一起嚼碎同服；諾和龍要求餐前即服；諾和靈R要求餐前半小時(shí)皮下注射，諾和銳要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正確，療效將會(huì )大打折扣。

　　當然，如果藥物選擇和用法都沒(méi)問(wèn)題而血糖仍高，可以酌情加大藥量或采取聯(lián)合用藥，包括“不同口服降糖藥之間的聯(lián)合”以及“口服降糖藥與胰島素之間的聯(lián)合”。

　　3.餐后缺乏適當的運動(dòng)

　　飯后適當運動(dòng)，可以消耗體內的能量，輔助降低餐后高血糖。因此，飯后靜坐不運動(dòng)，也是導致餐后血糖升高的原因之一。

　　對策：一般建議在餐后半小時(shí)開(kāi)始運動(dòng)，應選擇有氧運動(dòng)形式（如慢跑、快步走等），運動(dòng)強度不宜過(guò)大，時(shí)間掌握在30～45分鐘。注意：不要做激烈的無(wú)氧運動(dòng)，后者可刺激交感神經(jīng)興奮，反而會(huì )升高血糖。

　　餐前、餐后血糖均高的原因及對策

　　為了便于分析原因，前面分別談了空腹血糖及餐后血糖升高的原因。實(shí)際臨床工作中，單純空腹或者餐后血糖升高的情況并不太多，更多的情況是空腹及餐后血糖均高，或是以某一方升高為主。

　　空腹血糖和餐后血糖相互影響。空腹血糖反映的是基礎血糖水平，餐后血糖是在基礎水平之上的進(jìn)一步升高；反過(guò)來(lái)，如果餐后血糖控制不好，也會(huì )順延影響到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。

　　對策：對餐前、餐后血糖均高的處理，既要分清主次，又要兩者兼顧。除了調整飲食、適度運動(dòng)以外，在用藥方面主張采取“長(cháng)（效）短（效）結合”、“聯(lián)合用藥”。長(cháng)效藥物（如二甲雙胍緩釋片、格列美脲、達美康緩釋片、諾和靈N、地特胰島素或甘精胰島素等）主要用來(lái)控制空腹血糖，短效藥物（如諾和龍、拜唐蘋(píng)、諾和靈R、諾和銳等）主要用來(lái)控制餐后血糖。

　　此外需要注意的是，像嚴重感染、高燒、手術(shù)創(chuàng )傷等應激情況同樣會(huì )引起血糖顯著(zhù)升高，包括空腹血糖和餐后血糖。因此，對血糖控制不滿(mǎn)意的患者，一定要注意排除感染等應激因素，并及時(shí)處理。