我們常常將強烈的呼氣味道與吃的食物或牙齒衛生不佳相聯(lián)系。但有時(shí)呼吸氣可揭示許多健康問(wèn)題。
如果糖尿病患者呼氣味道如丙酮或指甲油去除劑，這可能表示健康出現狀況。本文將對丙酮味呼吸（即平時(shí)所說(shuō)的爛蘋(píng)果氣味）原因進(jìn)行探討。
糖尿病如何影響呼吸味道？
糖尿病可影響患者呼吸氣味，導致口腔異味。2009年的一項研究顯示，糖尿病早期階段呼氣分析有助于糖尿病前期的識別。與糖尿病相關(guān)的兩種疾病可導致呼吸異味：牙齦疾病和血酮水平過(guò)高。
牙齦疾病的確切名字稱(chēng)為牙周病，其表現形式包括：牙齦炎、輕度牙周炎、重度牙周炎。臨床調查和研究從內分泌學(xué)和牙周病學(xué)兩個(gè)方面證實(shí)牙周炎和糖尿病存在著(zhù)相互關(guān)聯(lián)和影響，內分泌學(xué)者提出將牙周炎列為糖尿病繼神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、血管病變、腎病及傷口愈合不良之后的第六并發(fā)癥。
糖尿病可能與牙齦疾病風(fēng)險增加有關(guān)，從而導致呼吸難聞。然而，牙齦疾病不會(huì )產(chǎn)生丙酮樣氣味。如果糖尿病患者呼氣味道像丙酮，這往往是由于血酮水平過(guò)高導致。
糖尿病與丙酮味呼吸
糖尿病控制不佳時(shí)，機體無(wú)法產(chǎn)生足夠胰島素分解血糖，這也意味著(zhù)機體無(wú)法從血糖中獲得充足的能量。因此，脂肪作為代替燃料供給能量。
由于脂肪動(dòng)員和分解加速，血液和肝臟中的非酯化脂肪酸增加。在胰島素絕對缺乏的情況下，非酯化脂肪酸（游離脂肪酸）在肝內重新酯化受阻而不能合成三酰甘油；同時(shí)由于糖的氧化受阻，游離脂肪酸的氧化障礙而不能被組織利用減少，因此大量脂肪酸轉變?yōu)橥w。
酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮三種成分，它們主要是脂肪分解成脂肪酸在肝臟內代謝的產(chǎn)物。當丙酮在體內持續蓄積時(shí)，便會(huì )出現異常呼吸味道。體內酮酸較少時(shí)這種異味較輕，甚至有些水果的甜香味，當體內酮酸過(guò)高時(shí)則可能發(fā)生酮酸中毒。
酮癥vs酮癥酸中毒
酮體在體內堆積以程度的輕重分為酮癥和酮癥酸中毒，前者為代償期，后者為失代償期。
在正常情況下，血中酮體濃度很低，一般不超過(guò)1.0mg/dl，尿中也測不到酮體。當體內胰島素不足或者體內缺乏糖分，脂肪分解過(guò)多時(shí)，酮體濃度增高，一部分酮體可通過(guò)尿液排出體外，形成酮尿。血酮升高（酮血癥）和尿酮排除增多（酮尿）統稱(chēng)為酮癥。酮體是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過(guò)多時(shí)，可使血液變酸而引起酸中毒，稱(chēng)為酮癥酸中毒。
1型糖尿病合并酮癥酸中毒的患者多較年輕，可無(wú)誘因自發(fā)；2型糖尿病患者合并酮癥酸中毒多為老年患者，發(fā)病前多有誘因和多種合并癥。
酮癥酸中毒臨床主要表現為：四肢無(wú)力、極度口渴、多飲多尿、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋(píng)果味，隨著(zhù)病情進(jìn)一步發(fā)展，出現嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降等。
丙酮味呼吸的其他原因
糖尿病并非是丙酮味呼吸的唯一原因，另外兩個(gè)原因是：
生酮飲食嘗試減肥的人群可能在生酮飲食中出現丙酮味呼吸。生酮飲食是以脂肪及脂肪酸為主要構成的飲食，它是一種高比例脂肪、適量蛋白質(zhì)和低碳水化合物的飲食，主要依靠脂肪酸在線(xiàn)粒體內氧化生成大量乙酰CoA合成酮體供應能量。這種飲食會(huì )迫使身體分解脂肪來(lái)獲取能量，而不是碳水化合物。
2002年的一項研究發(fā)現，呼吸丙酮味是生酮飲食人群酮癥狀態(tài)的一個(gè)明確指征。盡管生酮飲食是一種較有吸引力的減肥方法，但其副作用應引起重視，包括：鹽分丟失、流感樣癥狀、疲勞、大便變化、口臭、腿抽筋等。
酒精中毒酒精在肝內代謝生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADPH），使細胞內還原氧化比（NADH/NAD）增高，依賴(lài)于NADH/NAD比正常的代謝發(fā)生異常，使酮體增高導致酸中毒。另外，酒精抑制糖異生作用，使得酮體生成增加，導致酮癥酸中毒。
養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥61本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均
健客價(jià)： ￥39捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥145適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥23適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥65用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對
健客價(jià)： ￥46適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥24適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥15適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥34
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