3c型糖尿病為啥首選二甲雙胍治療？

2017-12-21 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：看到“3c型糖尿病”這個(gè)名詞，你是否覺(jué)得有點(diǎn)陌生，其實(shí)它就是我們常提到的“胰源性糖尿病”。臨床上遇到這類(lèi)糖尿病并不少見(jiàn)，但卻常常被誤診或漏診，導致治療不當，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)3c型糖尿病的診斷和治療。

　　看到“3c型糖尿病”這個(gè)名詞，你是否覺(jué)得有點(diǎn)陌生，其實(shí)它就是我們常提到的“胰源性糖尿病”。臨床上遇到這類(lèi)糖尿病并不少見(jiàn)，但卻常常被誤診或漏診，導致治療不當，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)3c型糖尿病的診斷和治療。

　　慢性胰腺炎患者多半存在3c型糖尿病

　　3c型糖尿病是一種與胰腺外分泌疾病相關(guān)的其他特殊類(lèi)型糖尿病，慢性胰腺炎是其最常見(jiàn)的病因。同時(shí)，糖尿病也加重了慢性胰腺炎的病變程度。

　　慢性胰腺炎患者存在胰腺的炎性反應、纖維化及不可逆的胰腺實(shí)質(zhì)損害，在這個(gè)過(guò)程中胰島細胞也可能被破壞，從而影響胰腺內分泌功能，這是慢性胰腺炎患者進(jìn)展為糖尿病的重要原因之一。此外，臨床慢性胰腺炎還會(huì )出現漸進(jìn)性的消化吸收不良，這也導致嚴重的代謝紊亂，繼發(fā)糖耐量減低和糖尿病。因此，確診的慢性胰腺炎有高達90％的概率進(jìn)展為3c型糖尿病。

　　僅有3%被正確診斷

　　在慢性胰腺炎患者中，2型糖尿病的患病率高達70％（在慢性鈣化性胰腺炎中甚至高達90％），然而Cui等人指出，只有約一半的3c型糖尿病被正確分類(lèi)，其余大部分都被誤診為2型糖尿病，最近的一項研究對200萬(wàn)份樣本進(jìn)行調查，只有3％的患者被正確地診斷為3c型糖尿病，錯誤的診斷將影響治療方案合理制訂。

　　對于慢性胰腺炎患者，應至少每年測試1次空腹血糖和糖化血紅蛋白，如果發(fā)生糖耐量減低的情況，需要進(jìn)行OGTT檢查，同時(shí)進(jìn)行胰島素和（或）C-肽水平的檢測也有助于區分到底是2型還是3型糖尿病。

　　Ewald等提出了3c型糖尿病的診斷標準，其中主要標準（必須符合）有：（1）胰腺外分泌功能不全（糞彈性蛋白酶測定或直接胰腺外分泌功能試驗陽(yáng)性）。（2）超聲內鏡（EUS）、磁共振成像（MRI）、CT提示胰腺病理性改變。（3）排除1型糖尿病。次要標準有：（1）胰多肽分泌不足。（2）腸促胰島素分泌受損。（3）胰島素抵抗。（4）β細胞功能受損.（5）血清脂溶性維生素A、D、E、K降低。

　　如何治療

　　1.二甲雙胍一線(xiàn)治療藥物

　　3c糖尿病和2型糖尿病的治療原則基本相同。ADA和EASD推薦將二甲雙胍作為治療一線(xiàn)藥物，因為慢性胰腺炎和糖尿病都是胰腺癌的危險因素，而二甲雙胍具有抗糖尿病和抗腫瘤的雙重效應，故二甲雙胍可作為3c型糖尿病的首選藥物。此外，胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類(lèi)似物和二肽基肽酶（DPP）-Ⅳ抑制劑等腸促胰島素的藥物也能增加胰島素分泌。當然，該疾病是漸進(jìn)性發(fā)展的，最終β細胞功能完全喪失時(shí)，也需要胰島素治療。

　　2.改善生活方式

　　3c型糖尿病患者血糖較難控制，主要原因有胰高血糖素對低血糖反應差、吸收不良、飲食不規律等。應建議這類(lèi)患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、適當運動(dòng)、平衡膳食等，從而控制血糖，預防并發(fā)癥發(fā)生。

　　3.適當補充維生素D

　　因為3c型糖尿病存在脂溶性維生素缺乏，當維生素D缺乏時(shí)與1型糖尿病的發(fā)生有關(guān)，同時(shí)與血糖控制不佳相關(guān)。因此，對于繼發(fā)于慢性胰腺炎的3c型糖尿病患者，需要補充維生素D。

　　4.胰酶制劑

　　有研究表明，應用胰酶制劑能夠改善腹瀉、腹脹，而且能夠緩解胰性疼痛。因此，口服胰酶替代治療對繼發(fā)于慢性胰腺炎的糖尿病患者非常重要，不僅有助于控制脂肪瀉的癥狀，也能夠防止營(yíng)養不良等并發(fā)癥。

　　總之，對于3c型糖尿病的治療，除了二甲雙胍一線(xiàn)用藥之外，也可考慮應用腸促胰島素的藥物，必要時(shí)應用胰島素，且需要關(guān)注對胰腺外分泌功能不全的治療。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的

健客價(jià)：￥114

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥67

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748

健客價(jià)：￥48

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥62

本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥180.5

捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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健客價(jià)：￥676

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥46

本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均

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