每位糖尿病患者，從確診的那一天起，都會(huì )被告知：“糖尿病是一種長(cháng)期、慢性疾病，必須終身用藥以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。”

　　這句話(huà)一度成為糖尿病治療領(lǐng)域的金科玉律，如果有人宣稱(chēng)能夠“根治糖尿病”、實(shí)現“完全停藥”，幾乎可以立即判為虛假，百無(wú)一錯。

　　但是，近年來(lái)持續發(fā)展的糖尿病治療新技術(shù)和新理念，正在對這一觀(guān)點(diǎn)發(fā)起挑戰。

　　首先還是要強調：糖尿病在目前仍是一種需要長(cháng)期藥物治療的疾病，片面宣傳“治愈”依然是騙子們的專(zhuān)利。

　　不過(guò)，對于少數“特定”人群，某些“特定”方法有可能實(shí)現長(cháng)時(shí)間停藥、血糖依然保持平穩的效果，比如今天要介紹的“手術(shù)治療糖尿病”。

　　故事要從上世紀80年代說(shuō)起。

　　當時(shí)，減重手術(shù)已經(jīng)被廣泛應用于重度肥胖癥的治療。接受手術(shù)的患者，胃的容量被顯著(zhù)縮小、胃腸結構被改變，以至于在進(jìn)食少量食物后就會(huì )出現飽脹感、食欲明顯下降，從而實(shí)現減少熱量攝入、降低體重的目的。

　　美國醫生Pories是眾多從事此類(lèi)手術(shù)的外科醫生之一。他在對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)，意外發(fā)現了一個(gè)奇怪的現象：一位合并2型糖尿病的肥胖患者，在經(jīng)過(guò)減重手術(shù)后，血糖水平明顯下降，直至停用了所有降糖藥物。

　　起先，Pories對此并沒(méi)有在意，甚至懷疑血糖檢測結果以及患者描述的真實(shí)性，直到接連數例患者都出現了類(lèi)似情況，這才引起他的重視和思考：“難道用于減肥的手術(shù)，能夠改善、甚至治愈糖尿病？”

　　在接下來(lái)的十多年里，Pories展開(kāi)了對這個(gè)問(wèn)題的深入研究，終于在1995年發(fā)表了他的研究報告：146例合并2型糖尿病的肥胖患者接受了胃旁路手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)14年的隨訪(fǎng)，其中的121例患者實(shí)現了糖尿病的“治愈”，即停用所有降糖藥、血糖依然保持正常。

　　這個(gè)研究結果的意義太過(guò)重大，在當時(shí)看來(lái)甚至有些難以理解。醫學(xué)界對此表示了謹慎的歡迎，眾多臨床醫生對Pories的研究進(jìn)行了反復重復和改良，同時(shí)，關(guān)于手術(shù)治療糖尿病的機制研究也熱火朝天地開(kāi)展起來(lái)。

　　時(shí)至今日，已有越來(lái)越多的確鑿證據表明，減肥手術(shù)能夠顯著(zhù)降低糖尿病患者的高血糖，而且治療效果明顯優(yōu)于傳統藥物治療手段。更加令人振奮的是，不光血糖受益，患者的血脂、血壓等各項代謝指標也都得到明顯改善。

　　這些獲益既與患者的體重減輕直接相關(guān)，也和手術(shù)改變了腸道激素和脂肪因子的分泌、調節了腸道菌群關(guān)系密切。當然，可能還有更多神秘的、不為人所知的內在機制在起作用。

　　經(jīng)過(guò)各國醫生、科學(xué)家持續十余年的證實(shí)和研究，美國糖尿病學(xué)會(huì )終于在2009年再度更新糖尿病診療指南，宣布將減肥手術(shù)正式納入糖尿病治療方式。

　　兩年后，國際糖尿病聯(lián)盟也于2011年發(fā)表聲明，認可減肥手術(shù)是治療2型糖尿病的措施之一，并做出更進(jìn)一步的建議：符合手術(shù)條件的患者應及早考慮接受手術(shù)治療。

　　此時(shí)，距離Pories發(fā)現這一現象已經(jīng)過(guò)去了整整30年。外科手術(shù)治療糖尿病終于獲得世人的認可，并在全球范圍內受到廣泛推行。

　　對于廣大糖尿病患者，這無(wú)疑是個(gè)重大利好。但我們也必須清醒地認識到，并不是所有糖尿病都能通過(guò)手術(shù)得到緩解，手術(shù)有著(zhù)非常嚴格的適應證。

　　近些年來(lái)，國內外多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團體都曾經(jīng)對手術(shù)適應證制定過(guò)不同的標準，我國專(zhuān)家也于2014年制定了符合國人體質(zhì)特點(diǎn)的《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南》。

　　指南指出，糖尿病患者要符合如下條件才能考慮手術(shù)治療，包括：

　　年齡在16～65歲；

　　2型糖尿病病程不超過(guò)15年；

　　保存一定程度的胰島素分泌功能（空腹血清C肽≥正常值下限的1/2）；

　　患者的體重指數（BMI）符合手術(shù)標準；（BMI超過(guò)32.5時(shí)，應積極進(jìn)行手術(shù)；在27.5～32.5之間時(shí)，如果藥物治療效果不佳且合并其它代謝紊亂及肥胖合并癥時(shí)，可以考慮手術(shù)；在25～27.5之間時(shí)應慎重開(kāi)展手術(shù)）

　　男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級。

　　而1型糖尿病、胰島功能已基本喪失、BMI小于25、不能耐受手術(shù)和麻醉等情況，都是手術(shù)的禁忌證。

　　與以上標準逐一對照后，我們會(huì )發(fā)現，其實(shí)符合手術(shù)治療指征的糖尿病患者只占少數，這無(wú)疑讓人們感到失望，可失望卻還遠遠不只這些。

　　所謂手術(shù)“治愈”糖尿病，是說(shuō)患者在術(shù)后逐漸停用所有降糖藥物后，血糖依舊維持正常。但這并不意味著(zhù)患者能夠徹底擺脫糖尿病的標簽、從此可以無(wú)視任何飲食禁忌大快朵頤。

　　實(shí)際上，手術(shù)之后的患者需要執行更加嚴格的飲食管理原則，由于手術(shù)破壞了胃腸正常吸收功能，還必須長(cháng)期額外補充足量維生素和微量元素。

　　對于術(shù)后患者運動(dòng)鍛煉的要求也依然不打折扣，目標是每周300分鐘，最少也得150分鐘。

　　而且，每年還可能有一定比例已“治愈”的患者重返糖尿病隊伍。

　　總結

　　總的說(shuō)來(lái)，外科手術(shù)已成為糖尿病治療大廈的重要組成部分。對于符合指證的肥胖糖尿病患者，尤其是在藥物治療沒(méi)有取得良好療效的情況下，應積極考慮手術(shù)。

　　與此同時(shí)，廣大糖尿病患者也要認清手術(shù)治療的真正涵義，如果不符合手術(shù)標準，就不要盲目追求手術(shù)，不能對手術(shù)抱有不切實(shí)際的幻想，對手術(shù)并發(fā)癥和可能風(fēng)險更要有清晰的認知和心理準備。

　　和藥物治療相比，外科手術(shù)治療糖尿病既有突出優(yōu)勢、也有較大局限。如何在正確的時(shí)機，為不同患者選擇個(gè)性化的治療方法，這才是需要醫生深入思考的問(wèn)題。