一、能不能用糖化血紅蛋白代替血糖檢測

　　糖化血紅蛋白代表了2~3個(gè)月來(lái)的血糖平均情況，是一項很有意義的指標，但不能代替日常的血糖監測。因為血糖監測是用來(lái)指導調整治療方案的，而3個(gè)月才一次的檢查，知道情況變化在時(shí)間上就太晚了。

　　糖友要經(jīng)常測血糖，在感到不舒服的時(shí)候，測血糖是重要的指標。各個(gè)餐次前后的血糖變化分別代表不同的狀態(tài)，不能只通過(guò)糖化血紅蛋白看血糖的平均狀態(tài)，而要通過(guò)各個(gè)時(shí)間、各個(gè)餐次的血糖值，為治療提供依據。如藥物和胰島素的用量是不一樣的，醫生會(huì )根據各個(gè)時(shí)間的不同血糖值，給糖友安排三餐如何吃、哪一餐如何用藥等。病情不穩定者，越需要監測一天中多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖。

　　糖化血紅蛋白和血糖測定有不同的用途，二者應該結合起來(lái)運用，不能因為糖化血紅蛋白能代表3個(gè)月的血糖，就用來(lái)代替血糖監測。糖化血紅蛋白檢測多用于長(cháng)期效果的觀(guān)察。

　　二、為何血糖高而糖化血紅蛋白卻正常

　　目前，糖化血紅蛋白的檢測是抽靜脈血送實(shí)驗室，只要按照操作常規進(jìn)行，一般檢測的結果是準確的，出現的誤差都在允許范圍內。

　　1、血糖測定及其誤差

　　由于儀器老化、故障，保養和測定方法等多種原因，血糖儀測出的血糖結果也不一定準確。一旦用血糖儀測出的血糖結果不準確，自然就與糖化的結果不匹配。

　　判斷自己的血糖儀是否有問(wèn)題的最好方法是在用血糖儀測血糖的同時(shí)，抽血送醫院檢驗科用大型生化儀檢測。但值得注意的是，用生化儀檢測血糖時(shí)一定要及時(shí)，否則由于糖酵解的作用，得出的血糖值偏低。

　　血糖儀測的是毛細血管的血糖值，生化儀測的是靜脈血的血糖值，空腹時(shí)，兩者誤差較小，但餐后誤差較大。因此，清晨帶上自己的血糖儀去醫院同時(shí)測兩種值是最好的鑒別方法。一般認為，只要血糖儀測得的血糖值與生化儀測得的血糖值兩者誤差不超過(guò)15%，即認為血糖儀測出的血糖值是準確的。

　　2、糖化血紅蛋白和血糖不匹配

　　糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去連續2~3個(gè)月內的平均血糖水平，當血糖波動(dòng)發(fā)生在早晨的空腹血糖，而其他時(shí)間段血糖控制理想時(shí)，糖化血紅蛋白可以是正常的。兩者并不矛盾。

　　血糖儀測的血糖值僅僅反映的是一天中某一點(diǎn)的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。檢測的一次或者一天偏高的血糖值只是2-3個(gè)月中的一小部分，假如剩余時(shí)間段的血糖正常或者偏低，那么其平均血糖水平仍可能正常。也就是說(shuō)，除非一天24小時(shí)連續不斷地檢測血糖，才能真正知道自己一天的血糖變化。否則，即使一天內大部分時(shí)間監測血糖，也可能有很多時(shí)間段高血糖或長(cháng)時(shí)間的低血糖（糖友自己未察覺(jué)）未被發(fā)現，最后出現平均血糖（即糖化）與某一次或某一段時(shí)間所測得的血糖值不匹配。

　　經(jīng)常出現低血糖，也有高血糖，那么糖化完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，糖化也不能反映正的血糖變化。

　　三、為什么空腹血糖正常而糖化血紅蛋白升高

　　雖在醫院檢測時(shí)血糖正常穩定，但并不能保證其他時(shí)間段的血糖值在正常范圍內。糖化血紅蛋白升高說(shuō)明糖友的血糖控制不達標，常見(jiàn)的原因是：

　　①空腹血糖正常，但餐后血糖升高；

　　②有時(shí)空腹血糖正常而有時(shí)空腹血糖升高；

　　③停服降糖藥物。糖基化血紅蛋白（GHb）是血漿中葡萄糖與血紅蛋白非酶結合物質(zhì)，其量與血糖的濃度成正相關(guān)，它可反映8~12周體內血糖的平均水平。

　　由于糖基化血紅蛋白目前尚無(wú)統一的檢測方法及標準，不能作為糖尿病的診斷標準，但可作為糖尿病患者長(cháng)期血糖控制的觀(guān)察指標。

　　資料表明，合并糖尿病性微血管病變的糖尿病患者的平均糖基化血紅蛋白濃度均有顯著(zhù)性增高。若長(cháng)期血糖控制不達標，糖化血紅蛋白檢測值HbA1c＞6.5%時(shí)，是會(huì )出現并發(fā)癥的。