糖尿病飲食管理要掌握四個(gè)原則：定量（數量和熱量）、定時(shí)間、定結構、定質(zhì)量。今天和大家分享定時(shí)間、定結構、定質(zhì)量！
定時(shí)間
早餐時(shí)間最好是在6:00-8:00之間，午餐在11:00-13:00之間，晚餐在17:00-19:00之間.加餐時(shí)間為上午9:00-10:00之間，下午15:00-16:00之間，睡前加餐在21:00左右。
我在臨床工作30多年，經(jīng)常做糖尿病教育，和糖友交流比較多，發(fā)現吃飯時(shí)間不合適也會(huì )影響血糖變化。比如說(shuō)，有些單身族或年輕人晚飯吃得很晚，吃完就立馬睡覺(jué)，這樣是不好的。
比如，早餐吃得太晚，多數是那些做小生意的。這些人常常忙完了以后，九點(diǎn)或十點(diǎn)左右才吃早飯，這時(shí)候已經(jīng)非常餓了，就會(huì )吃得很多。
還有一種情況，就是晚餐吃得太早。有一部分人在單位吃飯，不是自己做飯，單位可能四五點(diǎn)鐘就開(kāi)飯了，晚上稍微一活動(dòng)就容易餓，餓了以后就要加餐。這部分糖友的血糖也不好控制。
定結構
定結構就是指一日三餐怎么分，熱量怎樣均衡地分，是否需要加餐，每餐怎么吃……
飲食指南也在不斷地修訂完善，我把飲食指南前后進(jìn)行了對比，三大物質(zhì)有所變化的主要是碳水化合物和脂肪，沒(méi)有改變的是蛋白質(zhì)。
碳水化合物，以前的指南里占50%-60%，最新指南是50%-55%。脂肪以前是25%-30%，現在是小于35%。唯一沒(méi)有改變的是蛋白質(zhì)，一直是15%-20%。
定結構主要指每一餐的飲食結構要合理，但是很多人存在錯誤的飲食方法，比如說(shuō)早餐吃得多、晚餐吃得少。
一日三餐結構要合理，搭配要合理，分餐也應該合理。如果按照三餐來(lái)分，可以分為1/5、2/5、2/5，也可以是1/3、1/3、1/3。如果有五餐的或者四餐的，可以再拿出5%-10%作為加餐，但是不能把大部分的量放在某一餐里。有的糖友認為中午多吃些，早飯晚飯少吃一些是不對的，三餐分配一定要合理。
不少上班族早晨不吃飯，午餐在單位匆匆解決，晚上回家多做幾個(gè)菜，大吃大喝，吃完以后再坐著(zhù)看會(huì )兒電視，這一部分人血糖也控制不好。
還有一種情況，就是早餐午餐正兒八經(jīng)地吃，但是就是不吃晚餐，有些人為了
減肥為了控制血糖，晚上不吃飯，這也是不對的，每一餐都要吃，而且要均衡。
特別強調一點(diǎn)，每一餐里既要有碳水化合物又要有蛋白質(zhì)，否則，如果只吃碳水化合物，碳水化合物刺激胰島素分泌，很容易產(chǎn)生饑餓感，會(huì )吃得更多。如果只有蛋白質(zhì)沒(méi)有碳水化合物，對于注射胰島素和口服降糖藥的患者，容易發(fā)生低血糖。
定質(zhì)量
糖尿病是一種終身性疾病，而且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕，糖尿病飲食需要伴隨一生，那么，怎樣才能在合理飲食的基礎上提高生活質(zhì)量呢？
怎樣才能定質(zhì)量？首先應了解各種食物哪些屬于碳水化合物，哪些屬于蛋白質(zhì)，哪些屬于脂肪。然后用食物交換份的辦法來(lái)提高生活質(zhì)量。
什么是食物交換份？就是指不同重量的食物，產(chǎn)生相同熱量之前的交換。比如1個(gè)五六十克的雞蛋產(chǎn)生的熱量，和25克肥瘦相間的肉產(chǎn)生的熱量，是一樣的。但是它們的重量不一樣，一個(gè)是五六十克，一個(gè)是二十五克，但它們產(chǎn)生的熱量一樣，它們之間就可以交換，這就是一個(gè)食物交換份。每個(gè)食物交換份，產(chǎn)生90千卡的熱量。
食物交換份有利于控制總熱量，有利于變著(zhù)花樣吃飯。有利于根據自己的胃口來(lái)選擇食物種類(lèi)。
食物交換份把食物分成了四大類(lèi)（八小類(lèi)），但總的來(lái)說(shuō)，分為谷薯類(lèi)（糧食一類(lèi)的）、菜果類(lèi)、肉蛋類(lèi)（如豆類(lèi)、奶制品、瘦肉等）、油脂類(lèi)等。
25克面粉做的饅頭相當于100克馬鈴薯，它們產(chǎn)生的熱量一樣多。100克土豆產(chǎn)生熱量也是一樣，所以如果覺(jué)得早晨吃25克的饅頭挺少的話(huà)，可以改成吃100克的土豆。
再舉個(gè)例子，200克玉米產(chǎn)生的熱量相當于25克面粉做的饅頭。有些糖友很疑惑，為何一吃玉米血糖就升高呢？因為大家多數都是買(mǎi)玉米吃的，這種玉米里面一般都加糖了，所以吃很少一點(diǎn)，血糖就升高。但是，如果買(mǎi)生玉米自己蒸著(zhù)吃，200克玉米產(chǎn)生的熱量剛好和25克面粉做的饅頭產(chǎn)生的一樣多，它們之間可以交換。
500克大白菜（或者菠菜、青菜）產(chǎn)生的熱量，和350克南瓜產(chǎn)生的熱量一樣多。如果你不想吃500克的白菜，想吃南瓜，就只能吃350克（就是7兩）。如果將南瓜當主食吃的話(huà)，350克南瓜相當于25克面粉做的饅頭。可是當菜吃的話(huà)就相當于1斤了。所以說(shuō)吃白菜可以吃一斤，而吃南瓜只能吃7兩，就是這個(gè)意思。
如果與扁豆換算的話(huà)，炒白菜1斤相當于炒扁豆半斤。食物交換份有很多版本，大同小異。比如說(shuō)山藥、藕，150克產(chǎn)生的熱量相當于500克白菜產(chǎn)生的熱量。這就是說(shuō)，山藥、南瓜、土豆、藕，這些食物建議當糧食吃，不能當菜吃。因為它的熱量高，成分主要是碳水化合物，和糧食的成分是相似的。
25克大豆做的食物相當于150克或200克豆腐。喝一杯豆漿，相當于25克生大豆做的食物，它們之間可以交換。
我們建議用西紅柿、黃瓜來(lái)代替水果，因為糖尿病病人主要是控制熱量，因為西紅柿和
黃瓜熱量相對低，500克西紅柿或黃瓜產(chǎn)生90千卡的熱量。除了西紅柿和黃瓜，我們建議大家還可以選擇西瓜，500克西瓜產(chǎn)生的熱量和25克面粉產(chǎn)生的熱量一樣多！但是如果吃香蕉、黃柿子，由于熱量高，100-150克（就是二三兩）產(chǎn)生的熱量相當于500克西瓜產(chǎn)生的熱量。
如果哪一天特別想吃香蕉，不是說(shuō)絕對不可以吃。如果你的空腹血糖在7mmol/l以下，餐后血糖在10mmol/l以下，而且比較穩定的話(huà)，是可以吃香蕉的，但是只能吃二三兩。水果成分主要是碳水化合物，和糧食之間可以交換。
我們再說(shuō)一下肉蛋類(lèi)的交換，1個(gè)60克的雞蛋產(chǎn)生的熱量，和五六個(gè)鵪鶉蛋產(chǎn)生的一樣多，只是數量不一樣。
富含蛋白質(zhì)的食物，我們建議大家多吃魚(yú)蝦類(lèi)的，因為屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，而且熱量較低，1.5兩魚(yú)產(chǎn)生的熱量，和25克肥瘦相間的肉，或者50克瘦肉產(chǎn)生的熱量一樣多。如果吃肉只能吃1兩的話(huà)，那你吃魚(yú)就可以吃1.5兩。
不建議大家吃加工食品，比如說(shuō)香腸，20克香腸相當于50克瘦肉產(chǎn)生的熱量。熱量相差很多，所以建議糖友吃些原始的沒(méi)有加工的食物。
1袋200ml鮮牛奶相當于25克奶粉產(chǎn)生的熱量，奶粉的熱量較高。但是喝酸奶的話(huà)，這個(gè)量要減一部分，相當于110-130ml，因為酸奶的熱量比鮮牛奶高一些。
講到這里，大家對食物交換份有了更多的了解了。也就是說(shuō)，不同重量的食物產(chǎn)生的熱量一樣，它們之間就可以交換。需要注意的是，盡量是同類(lèi)食物互換，比如蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)交換，碳水化合物和碳水化合物交換，不能將肉和菜交換，這是不合適的。
講完糖尿病飲食四個(gè)原則，再和大家講講幾個(gè)比較關(guān)注的問(wèn)題。
1、關(guān)于血糖生成指數
血糖生成指數受很多因素影響。它指的是餐后兩小時(shí)血糖升高（主要是碳水化合物升高血糖）的幅度和能力。如果你吃的是脂肪或蛋白質(zhì)，沒(méi)有進(jìn)食碳水化合物，你的餐后兩小時(shí)血糖肯定不會(huì )太高。
特別提醒大家的是，含有脂肪的食物都可延緩糖它們的血糖生成指數不高，比如白菜豬肉燉粉條，血糖生成指數可能比芹菜炒肉還低，因為它里邊有肥肉，脂肪高，熱量也高。所以大家也要注意，含脂肪的食物一定要注意血糖生成指數，表面上不高，實(shí)際上熱量更高，不能忽視熱量問(wèn)題。再比如香腸，它的血糖生成指數比瘦肉還低，你是選擇香腸還是瘦肉？當然是瘦肉好！
2、關(guān)于膽固醇的問(wèn)題
美國有個(gè)飲食指南指出，膽固醇和
心腦血管并發(fā)癥死亡率的關(guān)系不是很密切，所以美國去年開(kāi)始，就不刻意控制膽固醇了。是不是意味著(zhù)糖尿病病人也可以隨意吃膽固醇了？絕對不是！
糖尿病友應低熱量飲食，含膽固醇的食物多數是高熱量的，比如動(dòng)物內臟。大家要控制此類(lèi)食物的攝入。
3、米飯和饅頭的問(wèn)題
北方人喜歡吃饅頭，南方人喜歡吃米飯。有的人覺(jué)得吃米飯好，因為米飯升糖指數低。但是也有人說(shuō)饅頭的營(yíng)養價(jià)值比米飯高，蛋白質(zhì)含量也比米飯高。所以，建議糖友應交替吃米飯和饅頭，均衡飲食，食物多樣化。
為什么包子和餃子要少吃？實(shí)際生活中，很多糖友吃完餃子和包子，血糖一般會(huì )有所升高，因為油鹽等成分全在里面都吃進(jìn)去了！餡剁碎后膳食纖維就少了，影響血糖的生成指數，如果炒菜的話(huà)，膳食纖維較多，可以延緩糖的吸收。所以我們盡量建議包子餃子少吃。
4、關(guān)于稀飯的問(wèn)題
稀飯在熬煮過(guò)程中，糊化了，轉化為單糖，吸收更快，升高血糖也快。還有幾種面食，如疙瘩湯、面條等，消化吸收較快，越軟的食物越容易吸收，所以建議大家吃硬不吃軟！
有些糖友在喝麥片的時(shí)候，習慣加入雞蛋或一袋奶，然后燜一會(huì )兒再喝，這種吃法與稀飯差不多，升高血糖快。
5、關(guān)于全麥面包的問(wèn)題
有些糖友認為全麥面包是最好的早餐。其實(shí)全麥面片屬于加工食品，還不如饅頭、火燒。因為糖尿病飲食主要看熱量。選擇食物應選那些原始的沒(méi)有經(jīng)過(guò)加工的食物。
6、關(guān)于水果的問(wèn)題
舉個(gè)例子，有些糖尿病病人，尤其是老年人，一聽(tīng)說(shuō)
山楂對心腦血管好，就天天吃山楂，其實(shí)是忽視了山楂的熱量，它屬于高熱量的水果。香蕉也是一樣，吃二三兩就要減25克面粉做的饅頭，但是如果吃西瓜，按照吃一斤減25克面粉做的饅頭來(lái)計算。
7、關(guān)于蛋白質(zhì)的問(wèn)題
糖尿病病人可以吃豆制品嗎？當然可以，豆制品屬于
低熱量食物，但不能天天吃，容易增加腎臟負擔。一周吃?xún)纱尉涂梢粤耍乙刂屏浚话阋惶熳疃嗖怀^(guò)200克。
8、關(guān)于脂肪的問(wèn)題
脂肪主要存在于堅果和油類(lèi)當中，如花生油、菜籽油等，油的熱量比肉還高，50克瘦肉產(chǎn)生90千卡的熱量，相當于10克油產(chǎn)生的熱量。
很多人認為含脂肪食物只有肉、魚(yú)等才產(chǎn)生熱量，其實(shí)油的熱量很高，一定要注意控制。有些糖友為了多吃菜，一天三頓都炒菜，那么油就有可能超標了。我們在第一次講座中就講了，油的攝入量，一個(gè)人一天2-3調羹就可以了。
花生、瓜籽等堅果的油脂含量高。有的地方說(shuō)，南瓜子能治糖尿病，于是就使勁吃南瓜子。這種做法不可取，南瓜子中的某些成分對控制血糖有利，但并不是說(shuō)吃多了就好或者多吃就能治糖尿病。希望大家在吃某些食物的時(shí)候，多用大腦想一想：這個(gè)東西會(huì )不會(huì )產(chǎn)生熱量？產(chǎn)生熱量的食物就一定會(huì )升高血糖，所以就要控制！
還有雞皮、豬皮等食物，豬皮凍的熱量是非常高的。此外，蛋糕、冰激凌等食品的脂肪含量都很高，大家一定不能忽視這些食物。
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