今天的文章有點(diǎn)兒長(cháng)，小紅帽寄幾都看了好幾遍，希望看官大大們也能認真看下去！

　　來(lái)講解一下

　　糖尿，一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。在正常人，腎小球濾液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規檢查測不出來(lái)，所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，當血糖超過(guò)這一限度時(shí)，腎小球濾液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而隨尿排出產(chǎn)生糖尿。

　　尿中是否出現葡萄糖取決于三個(gè)因素：

　　①血糖濃度;

　　②腎小球濾過(guò)率(腎臟對血糖的濾過(guò)能力);

　　③腎小管對葡萄糖的重吸收能力，即腎糖閾。正常人血糖超過(guò)8.9～10.0毫摩爾/升時(shí)，即可查出尿糖，這一血糖水平則稱(chēng)為腎糖閾值。

　　腎糖閾就像一個(gè)“堤岸最高點(diǎn)”，而血糖值就好比“水”，水滿(mǎn)則溢。腎糖閾可隨著(zhù)腎小球濾過(guò)率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。

　　當腎小球濾過(guò)率減少可導致腎糖閾升高，而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者，往往血糖超過(guò)10.0毫摩爾/升，甚至11.1～16.7毫摩爾/升時(shí)，卻不出現糖尿，這是腎糖閾升高所致。

　　相反，在妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低于8.9毫摩爾/升，卻出現糖尿，這是腎糖閾降低所致。據統計，當糖尿病空腹血糖<11.2毫摩爾/升時(shí),75%的人尿糖陰性;當糖友空腹血糖>11.2毫摩爾/升時(shí)，16.5%的人尿糖陰性。由此可見(jiàn)，尿糖不能真實(shí)地反映血糖水平。

　　尿糖陽(yáng)性的原因，按血糖情況可分為兩大類(lèi)。

　　血糖正常時(shí)：

　　1、生理性糖尿

　　情緒激動(dòng)、緊張、劇烈運動(dòng)等。

　　2、腎性糖尿

　　血糖、糖耐量均正常，由于腎小管先天性缺陷或后天受損，回收血糖功能障礙而致腎性糖尿。可見(jiàn)于范可尼綜合征、家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等。當腎性糖尿合并糖尿病時(shí)，雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年后可發(fā)展為真性糖尿病。新生兒因為腎小管功能還不完善，也可出現腎性糖尿。

　　3、妊娠糖尿

　　有的孕婦腎糖閾在短時(shí)間內降低，出現糖尿，分娩后可恢復正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故應同時(shí)測定血糖、尿糖，以區別對待。

　　4、非葡萄糖糖尿

　　如乳糖尿，妊娠或哺乳期可同時(shí)出現乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿，可見(jiàn)于先天性半乳糖血癥患者。

　　5、藥物性假糖尿

　　服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現假性糖尿。

　　6、檢查時(shí)間不同步

　　糖尿病檢查時(shí)，抽血與留尿時(shí)間不同步，如餐前測血糖正常而餐后查尿糖可能陽(yáng)性。

　　血糖升高時(shí)，糖尿出現陽(yáng)性的情況。

　　1、糖尿病患者血糖控制欠佳的患者，尿糖可呈陽(yáng)性。

　　但糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始終一致。有些情況下，血糖雖高于正常，但尿糖卻呈陰性。如：

　　①老年糖尿病患者合并腎動(dòng)脈硬化，出現腎糖閾增高，血糖升高而尿糖陰性。

　　②糖尿病腎衰合并酮癥，酮癥糾正，尿糖方顯陽(yáng)性。

　　③尿標本放置時(shí)間過(guò)長(cháng)，糖被細菌分解，尤其在熱天。

　　④糖尿病合并尿崩癥，尿液被稀釋。

　　⑤血糖、尿糖不同步，餐前尿糖陰性，餐后血糖高。

　　2、類(lèi)固醇糖尿

　　見(jiàn)于用激素治療的慢性腎炎、類(lèi)風(fēng)濕等病人。特征是空腹血糖正常，餐后血糖高，“三多一少”不明顯，糖尿是可逆的，停藥后可消失。但也有3%的病人發(fā)展成真性糖尿病。

　　3、應激性糖尿

　　某些重癥，如心肌梗死、燒傷、腦溢血等，機體處于應激狀態(tài)，升糖激素分泌增加，使血糖升高、尿糖陽(yáng)性，但多在1周內恢復。若10天后仍不恢復者，應考慮有糖尿病并存。

　　4、滋養性糖尿

　　正常人短時(shí)間內吃大量甜食，可使血糖短時(shí)間內增高而出現糖尿。

　　5、饑餓性糖尿

　　較長(cháng)時(shí)間的饑餓使血糖降低，胰島素分泌保護性減少;若此時(shí)突然大量進(jìn)食，胰島功能不能馬上恢復而血糖很快增高，出現高血糖糖尿。

　　6、內分泌疾病

　　甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)及腦垂體前葉等內分泌腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，可引起糖尿。但如果腺體功能亢進(jìn)控制后高血糖、高尿糖仍不能消失，應想到同時(shí)合并糖尿病。

　　7、肝源性糖尿

　　肝功異常時(shí)，肝臟不能把飯后高血糖合成肝糖原，出現高血糖性糖尿。

　　尿糖測定結果可以供臨床判斷以參考，但確診糖尿病還須依靠血糖的測定。尿糖陰性并不能完全排除糖尿病，尿糖陽(yáng)性也并非均有糖尿病。

　　對實(shí)驗結果的解釋?zhuān)獜亩喾矫婵紤]，特別是同類(lèi)項目檢查結果之間出現矛盾時(shí)，要仔細和慎重辨別，才能夠得出正確的結論。

　　一旦發(fā)現尿糖陽(yáng)性，患者應去醫院進(jìn)一步檢查空腹血糖、餐后血糖，甚至葡萄糖耐量試驗，以明確原因。

　　對于已經(jīng)確診的糖友，血糖與尿糖不符，尤其是血糖高而尿糖陰性的患者，更應到醫院積極查找原因，排除糖尿病腎病等情況。