甲狀腺疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更易罹患甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機能亢進(jìn)癥（甲亢）或甲狀腺機能減退癥（甲減）。他們就是一對難兄難弟，他們在同一患者同時(shí)出現，又相互影響加重病情，并給治療增加了難度。

　　目前，關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的確切病因及發(fā)病機理仍然不清楚。大多數學(xué)者認為這兩種疾病有著(zhù)共同的遺傳、免疫學(xué)基礎。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族病史。糖尿病患者易發(fā)生甲狀腺疾病的可能原因是：它們都是自身免疫功能異常相關(guān)性疾病。

　　甲亢如何引起糖尿病？

　　1、甲亢引起糖尿病：甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱(chēng)為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復正常。也有可能導致濕疹癥狀。

　　2、甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會(huì )連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見(jiàn)。這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。

　　甲亢性糖尿病由于是兩項代謝性疾病合并，所有對患者的影響指數上升，造成的身體損傷也就越大，所以建議患者以及家屬要引起高度注意。積極和醫生配合進(jìn)行甲亢治療，避免誘發(fā)其他更多病變。

　　糖尿病合并甲亢治療須知

　　糖尿病合并甲亢在治療上應首先控制甲亢，只有在積極治療甲亢的基礎上兼治糖尿病，同時(shí)輔助飲食、運動(dòng)治療方可收到滿(mǎn)意的效果。

　　1、飲食、運動(dòng)需重視：甲亢伴有高血糖的患者在飲食上要適當放寬，主食應比單純糖尿病患者每天多增加50-100克，要多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物；在運動(dòng)上要適量，運動(dòng)量要比單純患糖尿病時(shí)少，否則會(huì )加重甲亢病情。

　　2、甲亢治療放首位：治療上應先控制甲亢，用藥可選擇一般抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療，甲亢得以緩解，糖代謝紊亂也能隨之糾正。甲亢可加速糖尿病的進(jìn)程，促進(jìn)某些慢性并發(fā)癥的發(fā)生甚至誘發(fā)心力衰竭、高血壓危象等，而糖尿病患者在血糖控制不好的情況下，可使甲亢病情加重，兩者會(huì )相互加重病情，使病情變得復雜。甲狀腺激素為拮抗胰島素的激素，只有甲狀腺激素水平下降后，口服降糖藥或胰島素的用量才會(huì )減少，故應把甲亢的治療放在首位。甲亢合并糖尿病時(shí)，抗甲狀腺藥物治療的療程應延長(cháng)，以減少甲亢的復發(fā)率。

　　3、兩病合并，碘131治療為首選：放射性同位素碘131治療能快速有效控制甲亢，治療過(guò)程簡(jiǎn)單方便。因此，只要無(wú)明顯的禁忌癥，碘131治療應為甲亢合并糖尿病患者治療的首選。在糖尿病還無(wú)法治愈的情況下，甲亢得到有效的治愈，對于控制糖尿病病情，減少口服降糖藥或降低使用胰島素的劑量都非常有利。

　　4、手術(shù)治療需謹慎：手術(shù)傷口易感染、愈合慢，同時(shí)手術(shù)也會(huì )增加誘發(fā)甲亢危象的危險性，使手術(shù)風(fēng)險增加。因此，對懷疑甲狀腺癌變或結節性甲狀腺腫大的患者可考慮手術(shù)治療，其他患者盡量考慮其他療法。

　　5、糖尿病的藥物選擇：①糖尿病病情輕者可口服降糖藥治療，以胰島素促泌劑（磺脲類(lèi)及非磺脲類(lèi)）為主。②甲亢未控制以前，慎用雙胍類(lèi)藥物，否則會(huì )加重患者的消瘦程度。③慎用胰島素增敏劑，因可引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生。如不注意，有可能會(huì )加重甲亢患者突眼、脛前水腫，即使停藥也不一定能恢復到服藥前的狀態(tài)。④糖尿病病情重者一般采用胰島素治療。甲亢合并糖尿病的患者胰島素用量一般較單純患糖尿病者要大，需增加25%-100%。甲亢得到控制后，口服降糖藥或胰島素的用量要及時(shí)減少，否則容易出現低血糖。

　　糖尿病合并甲減時(shí)，服用左旋甲狀腺素片治療可使糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時(shí)要加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療。